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宠物外科手术技术：骨折的外固定

来源：萌宠菠菠乐园时间：2024-09-24 17:00

骨折的外固定

整复之后,尤其闭合性整复后,必须要进行外固定,限制关节活动,其目的是使患病动物疼痛减轻,减少骨折断端离位、形成角度和维持正常的解剖状态。大关节特别是肘、膝关节的固定有利于保持硬、软组织的愈合,但由于长时间限

制关节活动,也可能产生不必要的副作用。最常见的副作用是纤维化、软组织萎缩,结果可导致失去正常运动的步幅。长期限制关节活动,其关节软骨将产生不同程度的衰退,生长期动物的长期制动,则可导致关节韧带松弛。所以限制关节活动的宠物,应根据具体情况,尽早开始活动,以防止肌肉萎缩和关节僵硬。外固定主要用于闭合性骨折,也可用于开放性骨折,以加强内固定的作用。外固定的方法有多种,如硬化绷带、夹板绷带、改良托马斯绷带等。

骨折的内固定

凡实行骨折开放复位的,原则上应使用内固定。内固定技术需要有各种特殊器材,包括髓内针、骨螺钉、金属丝和接骨板等。上述的器材有较长一段时间滞留在体内,故要求为特制的金属,对组织不出现有害作用和腐蚀作用。当不同的金属器材相互接触,由于电解和化学反应,会对组织产生腐蚀作用,也会影响骨愈合。

(一)内固定技术应遵循的原则

(1)操作者要具有解剖的知识,如骨的结构,神经和血管的分布或供应肌肉的分离,腱和韧带的附着等。

(2)骨的整复和固定要有力学作用的观点,如骨段间的压力、张力、扭转力和弯曲力等,有助于合理的整复,促进骨折的愈合。

(3)手术通路的选择、内固定方法的确定要依据骨折的类型、骨折的部位等确定,做出合理的设计和安排。

(4)对X射线摄片要具备正确的判断能力。X射线摄片是骨损伤的重要依据,不仅用于诊断,也可指导治疗。

(二)内固定技术的种类

适用于长骨干骨折。髓内针的成角应力控制较强,而对扭转应力控制较差。髓内针有多种类型,依针的横断面可分圆形、菱形、三叶形和“V”字型4种。使用最多的是圆形髓内针,有不同的直径和大小。髓内针用于骨折治疗,既可单独应用,又可与其他方法联合应用。对稳定性良好的骨折,髓内针能单独使用。

坚硬的钢针能稳定骨折的角度和维持其长度。一般是将针插入骨折两端的骨质层内。针若太短,固定难奏效,但也不能过长,否则影响关节活动。针的直径应与骨折腔内径最狭部相当,有针的挤力才能产生良好效果。

髓内针固定有非开放性固定和开放性固定两种。对于稳定、容易整复的单纯闭合性骨折,一般采用非开放性髓内针固定,即整复后,针头从体外骨近端钻入。对某些稳定、非粉碎性长骨开放性骨折也可采用开放性髓内针固定,有两种钻入方式,一种仍从体外骨的一端插入髓内针,另一种则是从骨折近端先逆行钻入,再做顺行钻入(图6-7)。

髓内针多用于股骨、胫骨、肱骨、尺骨和某些小骨的单纯性骨折。如髓内针的固定达不到稳定骨折的要求,可加用辅助固定,以防止骨断段的转动和短缩。常用的辅助技术有

(1)环形结扎和半环形结扎[图6-8(1)、(2)];

(2) Kirschner夹板辅助髓内针固定[图6-8(3)];

(3)插入骨螺钉时的延缓效应[图6-8(4)];

(4)同时插入两个或多个髓内针[图6-8(5)]

(5)骨间矫形金属丝对骨针的固定[图6-8(6)]。