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猫主子得了脂肪肝，有可能治愈吗？

来源：萌宠菠菠乐园时间：2024-08-12 01:33

投稿作者：VetStar

编译：VetStar-兽医精英媒体

作者：Garret E. Pachtinger, VMD, DACVECC, VETgirl; Veterinary Specialty & Emergency Center, Levittown, Pennsylvania.

来源：www.cliniciansbrief.com

猫肝脂沉积症（脂肪肝）是一种猫厌食（持续2-7天）和处于分解代谢状态（即，负能量平衡状态）时发生的肝脏胆汁淤积综合征，可能致死。多数患猫都符合：肥胖或超重、中年（中位年龄，7岁）和/或本地短毛品种。

猫肝脂沉积症（脂肪肝）可继发于其它疾病进程，也可能是原发的特发性疾病；厌食通常是诱发因素。尽管某个简单的家中应激因素可能导致食欲丧失，但厌食的原因可能包括心脏病、肾病、慢性猫下泌尿道疾病、上呼吸道疾病、癌症和胰腺炎。

1.临床症状

患病动物通常表现为食欲不振、嗜睡、呕吐、腹泻和体重减轻。大多数猫的意识状态都是警觉的，但有些可能因肝性脑病表现出嗜睡和精神沉郁，或因电解质紊乱（如，低血钾）表现出无力。

常见检查发现包括黄疸（图1）、脱水症状（如，皮肤回弹变慢、黏膜干燥、眼球内陷、角膜干燥无光）、被毛粗乱、腹部下垂伴有前腹部器官肿大（即，肝肿大），以及体重减轻，通常表现为背部肌肉萎缩。特异性检查发现可能与诱发性潜在病程有关（如，胰腺炎时的腹痛、上呼吸道感染时的鼻腔分泌物）。

图1. 脂肪肝患猫的硬腭和软腭黄染。

2.诊断

CBC发现通常包括非再生性贫血（海因茨小体性贫血也可能存在）和应激性白细胞像，后者的白细胞分类计数可见到典型征象（即，成熟中性粒细胞增多症、淋巴细胞减少症、嗜酸性粒细胞减少症）。与犬相比，猫更少见单核细胞增多症。

血清生化检查结果主要反映出胆汁淤积，包括碱性磷酸酶水平显著升高与血清胆红素水平升高。转氨酶（如，谷丙转氨酶）水平可能轻微升高，但原发性脂肪肝患猫转氨酶水平显著升高而碱性磷酸酶水平仅轻度升高的情况较为少见。γ-谷氨酰转移酶水平通常在正常范围内（0-10U/L）;水平升高时应立即考虑其它疾病进程（如，胰腺炎）。由于超过70%的功能性肝组织丧失后才会出现低血糖，因此低血糖不常见。

电解质异常可能包括低血钾和低血磷；低血镁较为少见。摄入减少和潜在胃肠道丢失可能导致电解质紊乱。

腹部超声检查通常发现肝脏增大（即，肝肿大）伴有弥散性肝实质高回声、镰状韧带和肾皮质高回声以及脾脏等回声。其它发现可能包括胰腺炎、三体炎（即，胆管炎、胰腺炎和炎性肠病同时发生）、胆道疾病和小肠肠壁增厚，后者可能提示炎性肠病或淋巴瘤。

老年动物或怀疑心肺疾病时，需要进行胸部X线检查。若怀疑肿瘤疾病，应拍摄三个投照角度的胸片。评估。

凝血功能检测是诊断性评估的重要环节，具体来说，包括评估凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。猫在7天内可能出现维生素K缺乏（见推荐阅读），以笔者经验来看，超过50%的脂肪肝患猫具有凝血功能异常。凝血障碍的动物在进行侵入性诊断操作（如，抽吸、活检）时出血风险可能更高。颈静脉穿刺或中央静脉导管放置也可能导致出血。

不进行细胞学检查，只能怀疑疾病，但无法确诊。

肝细胞脂质空泡形成通常非常明显，在猫脂肪肝病例上具有诊断意义。对于老年病例，笔者更强烈推荐这种诊断方式，以帮助区分可能符合淋巴瘤特征的超声变化，也可用于病史与脂肪肝不符的病例。很少进行组织病理学检查，但动物因不相关原因（如，异物、肿瘤）接受手术时可以获取样本。

如何诊断猫脂肪肝

1)进行CBC和血清生化检查
2)查找电解质异常
3)进行腹部超声检查和胸部X线检查
4)进行凝血功能检测
5)进行细胞学检查和组织病理学检查

3.治疗

营养支持是脂肪肝病例治疗的基石。暂时和紧急干预包括输液治疗、评估和治疗电解质异常、胃肠道支持以及治疗所有潜在疾病。

3.1 肠道饲喂

应在恢复体液平衡和纠正电解质异常后尽早经肠道饲喂。一般最好通过饲管进行饲喂；由于存在误吸、动物咬伤和出现食物反感的风险，应该避免使用注射器进行强饲。

患病动物通常在数日厌食后前来就诊评估。给予食欲刺激剂（如，米氮平、赛庚啶）很少能让动物摄入足够能量，以逆转脂肪肝，应该只用于动物拒绝合适的营养支持时，作为一种挽救性手段。确定合适的能量摄入时，可利用以下公式计算静息能量需求（RER；单位是Kcals）：

猫体重≥2kg：30（BWkg）+70
幼猫或猫体重＜2kg：70（BWkg）0.75

3.2 计算5kg猫的RER

RER=30（BWkg）+70

RER=30（5）+70

RER=220 Kcal

每日喂食4次

第一日（25%RER）=55 Kcal=14 Kcal/次

第二日（50%RER）=110 Kcal=28 Kcal/次

第三日及以后（100%RER）=220 Kcal=55 Kcal/次

经肠道饲喂第一天不应给予计算出的RER总量。而通常在最初24小时内分多次给予RER的25%至33%（见推荐阅读）。若动物对此耐受，第二天将能量摄入提高到50%至67%；以此类推，在第三天可将能量摄入提高至RER的100%。脂肪肝动物由于长期厌食，可能导致胃容量减少，开始时推荐每次少量喂食，因为过度饲喂可以导致恶心、腹部不适和呕吐。

给予肠道或肠外营养会刺激胰岛素释放，导致电解质大量从细胞外移动到细胞内。电解质进入细胞内可导致严重的低血钾和低血磷；临床症状包括黏膜苍白（红细胞溶解导致）、无力、呕吐和头颈部腹侧屈曲。

脂肪肝患猫常用食道饲管（图2）。放置饲管需要动物体况稳定：已纠正电解质异常，心血管状态正常，能够耐受短时间全身麻醉。以笔者经验来看，在入院经过合适的住院护理、治疗和支持护理12-24小时后，动物体况可以稳定到适合麻醉和放置食道饲管。对于体况不稳定的动物，可以考虑鼻食道饲管或鼻胃饲管，因为这些饲管通常不用在麻醉状态下放置。以笔者经验来看，食道饲管可以让临床医师给予更加适合的非液体食物（液体食物常导致腹泻），比胃造口饲管的并发症更少；也易于家中长期管理，宠主可在出院后使用食道饲管继续进行肠道饲喂。在放置食道饲管后，应拍摄X线片以确保饲管位置合适，末端通常位于第七到第九肋间（图3）。饲管末端位于近段食道可能导致饲管移位；饲管末端位于胃内可能导致胃食道反流、恶心、不适和呕吐。只要需要，食道饲管可一直留在原位（按笔者经验来说，一般留置3-8周）。

图2. 动物右侧卧保定，食道饲管从左侧颈中部进入。可见饲管末端伸出口腔。

图3. X线片可见，食道饲管放置深度合适，末端位置接近第八肋间隙。

若动物不耐受间歇性食道饲管饲喂，可使用滴流饲喂。可利用注射泵或输液泵进行恒速滴注（图4），与食道饲管连接，给予肠道营养，通过这种方式较长时间缓慢持续喂食，以进行滴流饲喂。

图4. 输液泵和添加了补充剂的输液袋。

再饲喂综合征是一种罕见的并发症，可能在长期厌食的动物重新开始营养治疗后发生；特征是由分解代谢状态转变为合成代谢状态。

如何治疗猫脂肪肝

1)稳定动物体况
2)开始肠道营养支持
3)恢复体液平衡
4)纠正电解质异常
5)治疗潜在的原发性疾病
6)评估并治疗凝血障碍，尤其是维生素K缺乏

3.3输液&电解质治疗

输液和电解质治疗对于恢复水合、维持和替代持续丢失以及纠正电解质异常至关重要，使用平衡等渗电解质溶液可达到最好的效果。有些临床医师由于担心肝病时乳酸清除减少，避免使用含有乳酸的溶液（如，乳酸林格氏液）。虽然这可能是有根据的担忧，补充替代血管内容积是更加亟待解决的问题，具体的平衡等渗晶体液类型便没那么重要了。还可考虑补充钴铵素。一项研究评估了80只脂肪肝患猫的血浆B12（即，钴铵素）水平，其中40%的猫钴铵素水平偏低。

评估和纠正电解质异常（如，低血钾、低血镁、低血磷）也很重要。电解质评估不仅在初步评估时至关重要，开始营养支持时也很重要。电解质支持指南请参见表格1。

辅助治疗时应关注临床病症以及所有诊断出的原发性疾病；例如，可能给予对抗胃肠道不适（表现为恶心或呕吐）的药物。呕吐最常用药物治疗（表格2）。

人们怀疑脂肪肝患猫也有维生素K缺乏；因此，当诊断出凝血障碍时，在放置饲管、进行颈静脉穿刺或肝脏抽吸/活检之前应该先给予维生素K治疗。以笔者经验来看，大多数病例（若就诊时有凝血障碍）在补充维生素K 之后，凝血功能检测结果在12-24小时内可以得到纠正。应记录血液凝血检测结果（即，凝血酶原时间、部分凝血活酶时间）。

表格1：电解质支持指南