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注意缺陷多动障碍的治疗药物

来源：萌宠菠菠乐园时间：2024-10-01 02:51

一、治疗原则

ADHD治疗的目的是为了改善核心症状、优化功能表现以及去除行为障碍，主要包括行为治疗和药物治疗两方面。

小于6岁的儿童建议从行为治疗开始。如果ADHD核心症状为中、重度且行为治疗没有效果的患儿可考虑药物治疗。

药物治疗通常应用于6岁及以上的患儿。严重ADHD患儿在行为治疗不佳的情况下，可以从4岁开始谨慎用药，但应评估用药风险。

二、对药物治疗的正确认识

1. 儿童多动症是病态，不应歧视，不应打骂，以免加重孩子的精神创伤；

2. 对儿童多动症必须进行药物治疗，但药物不能代替教育，药物可为教育提供良好的条件，并应正确理解药物的作用与副作用；

3. 要取得良好的疗效，必须四方面（患儿、家长、教师、医师）的互相配合。

三、行为治疗

在ADHD治疗中，行为治疗是一种特异的干预，经循证医学研究显示，行为治疗与兴奋剂同属一线治疗。

这一治疗是通过改变环境来改变行为。在行为治疗过程中，医生、家长和教师对ADHD儿童的家庭和学校环境进行一系列的改变，诸如提供更有序的活动，使儿童注意专心和避免精力分散。

行为治疗对学龄前ADHD儿童的疗效更明显，也适用于年长儿童和青少年的ADHD。

1. 家庭中的行为治疗：

培训家庭或其他照养者一些特殊的行为应对技术应强调下述4点：

（1）注重ADHD儿童的行为，而不是情绪；

（2）提供新的学习经验，让其有机会观察适当的行为，以此改变自己的不良行为；

（3）强调如何评价问题行为；

（4）由家长或在家里实施行为治疗方案。

行为治疗的基本策略是奖赏、不理踩和惩罚。许多父母感到如果这些策略应用得当，会有较大帮助。所谓应用得当即遵循下述三个原则：

（1）如果你想要一种行为继续下去，奖赏该行为：

（2）如果你不喜欢某一行为，但该行为并不致危险或令人不能忍受，不理该行为，

（3）如果你必须阻止一种危险的或无法忍受的行为，惩罚该行为。

2. 课堂的行为治疗：

在结构式的教室中学习，ADHD儿童可获得较明显的进步。

所谓结构式是指有序的教室环境和教学活动、清楚的规则、立即和合适的强化以及预知的教学常规。

在有条件的学校，ADHD儿童所在的班级宜小不宜大，以避免过度的感官刺激，同时使教师提供个体学生更多的支持和帮助。

即使有了良好的教室环境，ADHD儿童还需要有处理行为症状的教师，以及有结构式的、始终如一的教学风格。

在教学中，教师有很清晰的表达，使用各种方法如讲课、课堂讨论、视听技术、计算机等吸引ADHD儿童的注意。

3. 家长与教师在行为治疗中的密切配合：

在行为治疗中，家庭与学校的沟通十分重要。

为了做好这一点，父母与教师的每天联系手册可记录ADHD儿童的行为表现，而父母与教师的电话沟通、教师的家访可使双方建立一致的目标行为干预，获得行为治疗的连贯性和一致性，避免了ADHD儿童学校教育和家庭教育不一致的现象。

四、治疗药物

ADHD从根本上说是化学问题，而非结构问题。多数有效的方法是使用药物改变大脑内的化学物质，如果存在问题的化学物质没有改变，其他的任何干预措施都不可能发挥疗效。

1. 不同国家和地区儿童及青少年ADHD的药物治疗指南：

注：学龄前儿童不推荐药物治疗。

建议用药从小剂量开始滴定，如果疗效不再增加，反而出现副作用时，考虑现有剂量水平是否合适？

理想目标是使用药物的最小剂量达到最大疗效的同时，尽量避免副作用的出现。

如果一种药物最大剂量仍然无效，考虑换药，同时考虑诊断是否准确，是否伴随其他精神症状。

图不同药物的治疗效果

表中枢兴奋剂治疗疗效对比

中枢兴奋剂

优点

缺点

哌甲酯

速释

疗效好

血药浓度有高峰/低谷，每日服药2-3次

缓释

国内没有

疗效不够稳定持久，起效慢

控释

疗效好，每日一次

新上市药

右旋苯丙胺

疗效好，国内没有

血药浓度有高峰/低谷，每日服药2次

苯丙胺类化合物

疗效好，国内没有

每日2次

匹莫林

有效

可能有肝毒性

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