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【病例】一例犬腹腔镜辅助胃内异物取出的微创手术

来源：萌宠菠菠乐园时间：2024-10-03 15:31

一例犬腹腔镜辅助胃内异物取出的微创手术

A case of minimally invasive laparoscopic assisted extraction of gastric foreign bodies in dogs

作者/吴梦伊，戴超英，胡崇伟

（福建农林大学教学动物医院）

本文来自东西部兽医杂志第47期

•犬猫消化道疾病

胃内异物的取出为临床诊疗中常用的手术之一，本论文就一例犬胃内存在异物并伴有单侧隐睾，以传统手术为基础使用腹腔镜作为辅助，进行微创手术治疗。

腹腔镜外科手术是一种对组织伤害小、恢复快、术后动物疼痛感小、对外观影响小和感染率低的手术。目前，腹腔镜不仅可以进行探查还可以进行手术治疗，因此腹腔镜在小动物方向应用越来越广泛，尤其在犬的生殖系统、消化系统、泌尿系统都有所涉及[1]。

病例介绍

犬种：金毛犬，性别：♂，体重：17Kg，犬龄：1岁。

主述该犬患有单侧隐睾，主人自己查找相关资料并咨询医生后，认识到犬患隐睾的危害性，预约进行腹腔镜手术摘除隐睾和正常睾丸。同时该犬长期伴有异食的行为，爱吃草、塑料袋、石头等。食欲饮欲正常，排便正常。

临床检查与诊断

根据上述主诉，对该犬进行常规术前体检以及影像学检查，用以大致定位隐睾位置，并筛查其主诉提及的异食行为是否导致胃肠道内存有异物。

2.1 体格检查

患犬精神状态尚可，体温正常，鼻镜湿润。

2.2 影像学检查

X光检查

通过X光片发现3个高密度异物（见图1、图2），其中最大的一块异物约为2cm*2cm（见图3）。

图1犬X光侧位片

图3犬X光侧位片异物测量

B超检查

确诊左侧隐睾位于腹腔内，膀胱三角区位置。

初步诊断结果

通过影像学检查，确定左侧隐睾位于腹腔内，进行腹腔镜隐睾切除手术。由于胃内异物不能准确判定种类，为避免异物的体积较大、较锐利或长时间滞留于胃中，而引起相关临床症状，与宠主沟通后决定同时进行胃肠镜异物取出手术。

手术治疗

3.1 术前准备

犬麻醉前禁食6h，禁水2h。麻醉前用迪新、止血宁、美洛昔康皮下注射，15分钟后进行诱导麻醉，气管内插入气管导管，连接麻醉机进行异氟烷吸入麻醉。连接术中监护仪，注意在麻醉过程中实时监测各项生理指标，防止出现麻醉并发症。对麻醉后患犬施以仰卧保定，暴露腹部，剃毛、消毒准备。

3.2 手术过程

由于患犬有两处需要进行手术治疗，为避免出血量较大、手术创口过多以及腹腔暴露于空气时间过长等问题。手术计划为先尝试无创胃肠镜异物无创取出，若无法顺利取出，则改为创口及出血量较小的无菌腹腔镜单侧隐睾摘除手术，最后在隐睾摘除的创口下再进行腹腔镜辅助的传统胃内异物取出手术。

胃肠镜的异物

取出先进行无创胃肠镜异物取出。主刀医生操作直径为8mm的胃肠镜使其通过口腔经食管进入胃，通过探头可在显示屏上发现影像学检查所提示的高密度异物为石块。尝试用胃肠镜异物钳取出胃内异物，但由于石头过大且表面光滑异物钳无附着点，无法用胃肠镜异物钳将其取出。所以将手术方式改为以传统胃内异物取出手术为基础，腹腔镜辅助的胃内异物取出手术。

腹腔镜单侧隐睾摘除手术

接着进行无菌的腹腔镜单侧隐睾摘除手术。手术采用腹正中线双通道隐睾摘除技术。在犬只肋弓后中线处用15号手术刀片开个小孔(约5mm)，放置气腹针，用气腹机给腹腔充入二氧化碳，压力维持在8～10mmHg。在脐孔后2cm中线处做第二个切口(约5mm)，插入螺纹式5mm戳卡，然后拔掉气腹针，将二氧化碳充气管连接到戳卡上。同时通过戳卡进入5mm硬镜，内视镜影像指导下在下气腹针的位置下第二把戳卡，并通过戳卡进入胆囊抓钳。

在内镜指引下，确认隐睾的位置，随后由助手将犬轻微向右侧以便利于显露左侧腹腔内的隐睾。然后通过胆囊抓钳将隐睾抓住，后牵拉、提起隐睾。在腹侧壁相应位置刺入绝育固定钩，钩住隐睾，确认固定牢靠后移走抓钳。插入超声刀，先电凝并切断该隐睾的精索、血管及其韧带。检查断端无出血后，撤出超声刀。然后通过头侧戳卡插入组织抓钳，在内镜引导下抓住隐睾，撤出绝育固定钩。组织抓钳将隐睾抓至近腹壁处，然后用手术刀将头侧切口扩至1.5cm，将隐睾取出。体外睾丸进行常规去势手术。

腹腔镜辅助的胃内异物取出

将患犬平躺，在腹腔镜单侧隐睾摘除手术的创口上进行腹腔镜辅助的胃内异物取出手术。一助轻捏前部创口，使其为闭合状态，将二氧化碳充气管连接到后部戳卡上，充入少量的二氧化碳。通过该戳卡通道插入内镜，前部创口伸入直径为5mm的胆囊抓钳，在内镜的指引下准确抓住胃，然后撤掉气腹机和硬镜及戳卡。将抓住的胃慢慢牵拉至腹壁切口处，在胃的腹面胃大弯血管少的预定切开线两端，用PGA3-0圆针在浆膜肌层与皮肤间逢合两根牵引线。用数块37℃生理盐水浸润无菌纱布填塞在胃和腹壁切口之间，并减少胃壁切开时对腹腔和腹壁切口的污染。通过胃肠镜观察胃内异物情况，在牵至腹壁的胃壁上开一小口，伸入直径5mm胆囊抓钳，在胃肠镜影像的引导下抓取异物并将其取出。同时在操作过程中发现胃内还有X光中未被检查出的桃核，一并取出。胃肠镜检查胃底及幽门处，看异物是否除净，并检查黏膜情况，缝合胃部创口，第一层以连续缝合方式缝合全层胃壁，缝合后用生理盐水纱布将切口擦拭干净。手术人员更换手术手套后进行胃壁第二层缝合以连续内翻缝合方式缝合浆膜肌层。缝合完毕后，用生理盐水冲洗切口后，剪除固定线，将胃还纳于腹腔。使用PGA3-0圆针连续缝合2处创口腹壁，使用尼龙绳2-0棱针结节缝合皮肤，创口用镊子夹蘸有碘酒的棉花进行涂抹消毒。

讨论

目前小动物诊疗中可发现胃肠镜可以检查食管、胃直至十二指肠上段。可通过胃肠镜食物检查术评估动物对食物的敏感性。在许多病例中，胃肠镜要比X射线照像术在诊断胃或十二指肠上部疾病要好[2]。特别是本病例中桃核的密度与软组织的密度相似，在X光片下无法看出与正常组织密度相似的物质。因此临诊医生很难单从影像学诊断中发现异物的存在，而无法确诊。在胃肠镜的帮助下，能够准确判断异物的种类及大小位置，可根据异物的大小决定胃切口的长度，最大限度的减少对胃组织的损伤。为医生提供更好的诊断及治疗方法。

和传统开腹手术相比，腹腔镜手术相较之创伤小，机体应激反应轻，对机体生理功能干扰小[3]。并且在整个腹腔镜手术过程中，由于腹腔一直处于封闭状态，减少了内脏暴露和水分蒸发，则更有利于动物胃肠功能的恢复[1]。采用传统开腹手术有时会不可避免地出现开腹手术后的并发症，如出血、创口感染、缝线排异、动物术后胃肠道反应大、术后恢复慢等，而在腹腔镜下可以选择最好的手术路径，并依靠其放大效果，准确定位操作部位[4]。腹腔镜技术配合超声刀，使组织出血少，愈合效果良好，尽可能防止上述并发症的发生，从而提高手术治疗水平[5]。腹腔镜手术采用二氧化碳气腹法，使腹壁与腹腔内脏器分离，使得腹腔镜手术的视野得到充分暴露，为术者提供良好的视野，更有利于术者的判断和操作[6]。

本例犬腹腔镜辅助胃内异物取出的手术中，作为微创手术改变了传统手术的方式方法，在腹腔镜辅助下准确判定胃的位置将其用抓钳抓出固定于摘除隐睾的创口，以此进行了二次胃内异物取出术。若患犬需同时进行腹腔内多处器官手术时，在腹腔镜的辅助下可最大限度的减少创口数量及长度，减少对机体的损伤，减少出血，减轻疼痛反应、术后机体恢复快且组织粘连少，预后良好。腹腔镜辅助胃内异物取出术以最小的创口达到最大的治疗效果[4]。

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