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众安保险宠物险,不合理理赔、拒赔。

来源:萌宠菠菠乐园 时间:2024-10-05 03:15

我是众安财险的客户,我于2024年4月18日购买了众安保险公司的宠物医疗保险升级版保险产品,并在8月2号与8月19号分别遭遇了保险事故。在向众安保险公司提出理赔申请后,我收到了理赔决定,但保险公司对两次事故处理认定为同一案件。对此决定我感到非常不满,理由如下: 1. 两次事故发病症状不同,且由医生诊断为不同病症(分别为1. 肺炎和2. 支原体与杯状病毒感染)。第二次事故是在第一次事故治愈且已经提交理赔项目后发生的。 2. 医生明确首次症状为肺炎咳嗽开具肺部影片及炎症检查(分别涉及08.02 肺炎 初诊,08.08 肺炎 复诊 两次治疗),第二次为由眼部睁不开且有分泌物主导症状而开具呼吸道6联检查(分别涉及 08.19 杯状病毒 初诊 08. 25 杯状病毒 复诊 09.02 杯状病毒 第三次诊疗 09.15 杯状病毒归零 四周的治疗)。主治医生在第一次事故根据症状没有开具呼吸道检测,且认可两次事故没有关联性。在保险公司将两次事故归为同类事故后,医生表明医疗上支气管肺炎并非一定由病毒感染而产生。 理赔决定不公:我已通过众安保险理赔投诉电话提出投诉和质疑,但理赔专员未能向我提供证明两次事故认定为同一事故的合理依据,且在与理赔专员解释两次疾病诊疗细节时向我提出,因为案件已经结束,保险公司不会就上述两件事故认定为同一事故做出任何争议,只按保险公司已经给出的处理意见执行。根据我提供的医疗记录和相关证明材料,我认为我的理赔申请完全符合保险合同独立案件受理的约定。然而,众安保险公司在未充分考虑我提供的证据的情况下,做出了不符合合同条款的理赔决定。 理赔金额不合理:众安保险公司提供的理赔金额远低于我的实际损失和保险合同约定的赔付标准。保险公司曾向我提出给我额外800元的补偿,但不算做独立理赔事件理赔。

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