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【内分泌学】一文速通犬肾上腺机能亢进诊疗要点

来源：萌宠菠菠乐园时间：2024-08-13 05:08

作者：宠物医师网编委会

编译自：

《Clinical Endocrinology of Companion Animals》 Ellen N. Behrend and Carlos Melian

1. 发病机理

肾上腺皮质功能亢进(HAC)的临床体征是由血清皮质醇浓度长期升高引起的。

有80%-85%的HAC犬有垂体依赖的疾病，这是由于促肾上腺皮质激素(ACTH)的分泌腺瘤，垂体增生很少引起HAC；大约80%起源于腺垂体(垂体前叶)，20%起源于垂体中叶。

最常见的垂体瘤类型是测量<10 mm的微腺瘤;10-25%的患者发生较大的垂体瘤(大腺瘤)。

在15-20%的病例中，HAC是由良性或恶性肾上腺肿瘤引起的不依赖垂体控制而分泌过量皮质醇的FAT。其中约50%为肾上腺皮质腺瘤，50%为腺癌。通常为单侧发病，但也可为双侧发病。

FAT中，高皮质醇血症会分别抑制下丘脑和垂体的促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)和ACTH的分泌，导致对侧正常肾上腺皮质组织萎缩，包括腺体的整个皮质。

异位ACTH分泌或食物依赖性高皮质醇血症，但在狗中极为罕见。

医源性HAC可由使用任何形式的外源性糖皮质激素引起。

2. 发病特征

诊断时的平均年龄为9 ~ 11岁;几乎所有患HAC的狗都大于6岁。

患PDH的狗没有性别偏好。虽然在一份报告中，60-65%的FAT犬为雌性，但性别偏好未得到证实。

贵宾犬、腊肠犬、各种梗犬品种、德国牧羊犬、比格犬和拳击犬似乎更容易患上HAC。

PDH往往发生在较小的狗身上；大约75%患PDH的狗体重<20 kg。相比之下，近50%的FAT犬体重＞20 kg。

图库兴犬的典型症状

3. 典型症状

年龄较大、小体型犬易发生自发性HAC。

进行性多尿/多饮是最常见的临床体征。高皮质醇血症似乎干扰了抗利尿激素的作用和/或释放。

可出现多食、体重增加、腹围增大、气喘、乏力和/或嗜睡。

皮肤改变很常见，60-75%存在脱毛，通常是躯干和双侧对称性脱毛；其他常见皮肤病体征为剃毛后毛发不能再生、皮肤变薄、色素沉着、粉刺和脓皮病等。

80-90%的犬有肝肿大。脂肪从不同储存区域重新分布到大网膜、肝肿大、腹壁肌肉张力差和膀胱膨胀通常会导致腹部膨胀或下垂，即典型的“大肚外观”。

医源性HAC可发生于任何犬；临床体征与自发性疾病相同。

图患PDH的8岁雄性约克夏梗。腹胀、粉刺、皮肤薄，可见明显的腹部血管。

图患PDH的13岁绝育雌性混合犬。受累部位弥漫性部分至完全脱毛伴严重色素沉着和继发毛(内毛)脱落。

图患PDH的12岁雌性贵宾犬，表现为双侧脱毛、皮肤薄、浅表脓皮病和肌肉萎缩

4. 诊断

常规实验室检查包括CBC、血清生化、尿液分析。

CBC常出现应激白细胞相，较少表现为轻度红细胞增多及血小板增多；血清生化中，肝酶活性升高为最常见异常，高血糖是常见的，约10%HAC犬并发糖尿病；血清尿素氮可能因PU/PD而降低；尿液分析通常显示低比重、多数患者伴蛋白尿、由于高皮质醇血症的免疫抑制作用，可能存在UTI、若同时发生糖尿病，则有糖尿。

自发性HAC的试验分为筛查试验(旨在确定是否存在HAC)和鉴别试验(旨在确定疾病是垂体性还是肾上腺性)。

筛查试验包括ACTH刺激试验、小剂量地塞米松抑制试验和尿皮质醇∶肌酐比值。

鉴别试验包括内源性ACTH浓度测定、大剂量地塞米松抑制试验和影像学检查，影响学检查最常见的是腹部超声检查。

腹部超声有助于鉴别PDH与FAT和FAT的分期:

90%的PDH犬存在双侧肾上腺肿大。

FAT的典型表现是一侧可见肿瘤，对侧腺体萎缩。

腔静脉、肝或肾侵犯是FAT恶性的指标。

根据情况选择不同的筛查和鉴别试验。

医源性HAC的诊断依据是病史和ACTH刺激试验。

5. 治疗

米托坦(Mitotane)是一种对肾上腺束状带和网状带具有相对特异性的肾上腺皮质溶解剂。

曲洛司坦是一种合成类固醇类似物，可抑制肾上腺类固醇激素的分泌。

酮康唑也抑制肾上腺类固醇激素的分泌，但效果较差。

司来吉兰抑制单胺氧化酶B，因此增加下丘脑多巴胺浓度，进而抑制垂体中间叶的ACTH分泌；它对最多20%的垂体依赖型HAC有效。

医源性HAC的治疗包括使患者停用外源性糖皮质激素。

内科医生总是需要对怀疑肾上腺机能亢进/减退的动物进行评估，肾上腺的超声评估有助于鉴别HAC的动物是PDH还是FAT以及对肾上腺肿瘤进行分期。90%的肾上腺皮质功能亢进犬存在双侧肾上腺的肿大，而罹患肾上腺肿瘤的动物的典型表现为一侧可见肿瘤，对侧腺体萎缩。这具有高度的特异性。肾上腺的超声在对于怀疑库兴的动物上有着重要的意义，而了解正常肾上腺的超声扫查，对怀疑肾上腺问题犬猫的超声检查来说，则是重要的第一步。

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