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【科普】猫的慢性腹泻

来源：萌宠菠菠乐园时间：2024-10-21 10:47

第一部分：

慢性腹泻定义：超过3周的持续性，间歇性腹泻

原因：

1.原发性肠胃道腹泻：感染，炎症，肿瘤，机械性，毒素，其他；

2.继发性肠胃道腹泻：胰腺外分泌，肝脏，肾脏，肾上腺，甲状腺，心血管，中枢神经。

一，甲状腺问题：

犬：甲减，常伴随体力下降，高胆固醇血症，过度诊断居多

猫：甲亢，体重降低等（具体可rawmeat公众号搜甲亢）

诊断方法

犬：1.总t4的测量，犬的t4水平如果降低，则甲减，如水平正常，至少从肠胃道问题中排除甲减的原因，另一种情况，病态甲状腺综合征；2，游离t4

猫：1.总t4；2,.游离t4（有争议）

注：不需要测TSH（甲状腺刺激激素），人的TSH检查有效，犬只有25%的概率有效

猫和狗测游离t4的逻辑不同，狗测游离t4是为了增强检查的特异性，猫测游离t4是为了增强检查的灵敏性（敏感性）。

以上为慢性腹泻的甲状腺诊断排除，实际甲状腺问题更为复杂下文各继发性肠胃腹泻同理

二，心脏问题：各项心脏检查（心超，x光，心音，心电图等）

三，寄生虫：

粪便涂片，漂浮法，慢性腹泻的犬猫，无论便检结果如何，都应使用广谱驱虫药驱虫，便检更多为了针对性各类寄生虫（举例一种肝片吸虫需要大量吡喹酮）

特别说明：贾第鞭毛虫和三毛滴虫

低倍镜下的贾第鞭毛虫呈“落叶”式运动，三毛滴虫粗暴的不稳定的运动

三毛滴虫：流行性不明确，一项研究表明31%的猫携带有三毛滴虫。三毛滴虫多导致大肠性腹泻（不绝对，可能也导致小肠性腹泻，大小肠腹泻后文会作对比）

检查方法：1.粪便涂片（即便是专业人员取样，此种方法的便检率也只有25%）

2.小袋培养：0.1g样本做小袋培养，观察不超过11天，如果样本多了可能细菌增殖过多影响观察.检查出三毛滴虫的概率是75%

3.PCR，此方法灵敏性和特异性优良，检测出概率90%

PCR特别说明：10ml生理盐水注射倒灌取样，橡胶管回抽取样（导粪管也可）

PCR三大原则：1.阳性对照：阳性对照组若阴性，则检测失败

2.阴性对照：阴性对照组若阳性，则检测失败

3.每克样本检测的微生物数量1000个/g能检测出很厉害，100000个/g才能被检测出就。。。一言难尽

治疗方法：有且仅有罗硝唑30mg/kg/24h（如无效，可2次每24h）

其他微生物抑制剂可能延长病程

副作用：罗硝唑可能导致共济失调，癫痫等，副作用可逆，停药即可恢复

甲硝唑反而可能引起不可逆的神经副作用

四，肝

普通肝脏疾病不会引起慢性腹泻，如若是肝问题引起慢性腹泻，则发生肝衰竭（肝脏合成细胞）。肝衰的数据和普通慢性肝病问题数据有明显差异（后文讲）

检测项目：血清肝酶活性，白蛋白，尿素氮，血清葡萄糖，血清胆固醇，血清胆红素均可能下降

五，肾

检测项目：肌酐，尿素氮，等等（ckd详情可参考rawmeat）

六，肾上腺

肾上腺疾病是比较难排查的，也是容易被忽略的

肾上腺机能减退：50%的犬会出现NA，K的变化（血钾升高，血钠降低），如果有此种血气指标，基本上不会怀疑慢性腹泻和肾上腺技能减退没有关系（双重否定。。。）

血常规上表现为淋巴细胞计数降低（低于2500/ul），嗜酸性粒细胞计数降低（低于500/ul），肾上腺技能减退导致慢性应激状态所以数值降低，嗜中性粒细胞和单核粒细胞可能升高

检查：皮质醇基础值→ACTH刺激实验（准确，贵，我也不知道国内有没有）

七，胰腺问题

20%的慢性胰腺炎可能导致胰腺外分泌不足（EPI），单独的EPI罕见

检查项目：TLI（血清胰蛋白免疫反应，针对EPI），PLI（血清胰脂肪酶免疫反应，针对胰腺炎）

犬：TLI≤2.5ug/L 100%特异性，敏感性

猫：TLI≤8ug/L 高特异性，敏感性未知

PLI均高特异性和敏感性

（所有胰腺炎试纸均不能确诊胰腺炎，有参考价值，tli和pli的检查，目前已知的离咱近的可能得去日本了。。所以目前国内的准确确诊胰腺炎的方法，可能只有活检，b超经验丰富的医生也可b超诊断（这里不说确诊，只说诊断））

胰腺炎问题也可rawmeat公众号搜索

第二部分：

大小肠腹泻区别

小肠性腹泻：体积增大正常频率体重下降黑粪无厚重感无粘液增加大肠性腹泻：正常体积频率增加下降不明显便血厚重感粘液增加

注：不绝对，这个分类是按照人的分类来的，并且大小肠腹泻可能同时存在

特发性结肠炎：人常见，猫不常见，狗很少，唯一有用治疗，恩诺沙星，一旦耐药可能就没了。。

叶酸水平检测：

叶酸水平降低→小肠近端疾病，弥散性小肠疾病

叶酸水平升高→小肠菌群紊乱（多由细菌产生的叶酸）

叶酸吸收有多分子到单分子（请无视这条，让自己看得懂）

钴胺素缺乏（可以理解成vb12）：

钴胺素水平降低→小肠近端疾病，弥散性小肠疾病，EPI，菌群紊乱

钴胺素水平升高→和肿瘤挂钩（犬不适用）

钴胺素缺乏症状：免疫缺陷类疾病，反复败血症，中枢神经问题，癫痫等，外周神经问题，肝脑病（肝脏没问题，却有肝脑病）

常规检查血清中钴胺素浓度水平降低就应补充，而不是非得低于阈值（细胞缺乏，反应到血清中可能滞后）MMA检查可测钴胺素整体水平（贵，且我也不知道国内有没有）

钴胺素和肠胃病的关系不明确，很那说是肠胃问题导致了钴胺素水平降低还是钴胺素浓度水平降低导致了肠胃疾病，所以平时就算摄入了大量钴胺素（肉类大量含有），如果测出钴胺素水平降低，则应补充钴胺素（并且钴胺素的吸收通过食物是伴随蛋白质的，经过胰腺，最后被小肠受体接收，所以任何一环出了问题都需补充钴胺素）

钴胺素皮下补充：犬250——1500ug（25kg的犬补充700ug）；猫250ug

持续六周，每周一次，然后4周后再一次，再过后4周再测钴胺素浓度

若血清钴胺素浓度＞1000ng（这个单位是纳克）/L，则停止补充

若血清谷氨酸浓度＜1000ng/L，则继续补充，其中浓度偏高可降低频率，偏低则继续补并且进一步检查其他疾病

注：复合vb中钴胺素含量不足，单独买vb12，另宠物猫狗的vb12含有水解肌肉蛋白，所以喂食更方便（我也没理解这里的更方便是方便猫狗吃还是方便猫狗吸收）

慢性腹泻实验性治疗：

1.饮食更换:两周观察期，无反应可继续更换饮食，有效果则8周可能症状完全消退

食物种类：

①“低敏”食物：单一蛋白质，单一碳水化合物食物

②水解蛋白：抗原蛋白水解成多肽让免疫系统无法识别，理论上是没毛病的，但是没有研究支持（对犬的少量研究表明短期没有明显改善，但是长期改善明显，插一句话，这玩意研究那么少，市面上卖的倒是挺多，有没有用，自己试了才知道），并且不是所有水解蛋白都有效果，需选择易消化的蛋白，并且水解程度高的产品，水解后多肽小的，水解均匀性高的

③易消化食物：高效化率，适当脂肪限制，含有益生元（菊粉，甜菜浆等）

④高纤维食物：只给单发性结肠炎（犬猫罕见，人常见）

⑤低碳水化合物食物

2.影响菌群

益生元，益生菌，抗生素（详情请搜黑猫重瞳微博，关键词“拉稀”）

内窥镜，活检注意事项：

如果实验性治疗失败，则可能进入深入的检查，内窥镜的检查（结肠，十二指肠，幽门等）和活检。

首先，一定要戴手套，免得感染，麻醉有风险，做麻醉评估，有撑开嘴的东西，免得麻醉不深要坏舌头和器械滞留体内，取出内窥镜头，带出活检样本（曾一度以为活检一定要开腹！！！）

食道情况：有泡沫是正常的，主要看有无溃疡，糜烂，肿块

内窥镜从食道进入胃部：若有液体，则要用抽吸器抽出液体，然后适量充气来撑开胃部褶皱（过程要轻柔），不可撑太大，以免损伤胃，大型犬可不充气或者适量充气，免得设备不够长，不能到达十二指肠。

内窥镜进入幽门：幽门关闭，有小气泡，属正常，多停留看幽门是否自己开合，开合后进入十二指肠。

十二指肠：尽量远端检查

检查完成后开始准备退出内窥镜并且搜集活检样本

十二指肠随机抽取10个样本→胃10个样本→食道（只在看上去有问题的地方取样）

样本放在海绵或者黄瓜（黄瓜？？wt？）上调整方向后放入福尔马林浸泡，注意针尖不要过多操作以免样本感染

直肠取样：10个回肠样本，10个结肠样本，猫的回肠窄小，进不去可用活检钳进入

组织病理学：样本质量要好，辩证的评估，不同专家可能评估差异巨大。。。病理结果需严格评估，结合症状，逻辑吻合（这个简直一言难尽，也就是活检出来的结果，要和症状对的上，很主观，可能不同的专家评估出来的东西不一样，举例，同一个样本，一个专家评估屁事没有，一个评估轻度肠胃炎，一个评估重度肠胃炎，一个评估淋巴瘤？？？而且这个样本质量挺高）

粪便培养：价值不高，罗里吧嗦我就不介绍了，总之不推荐

pcr某些细菌：比如弯曲杆菌致病的两个亚型，价值更高

抗炎治疗，这里花大篇幅介绍ibd（详情搜rawmeat，炎性肠炎ibd）

糖皮质激素，氨水杨酸（只针对单独结肠炎患者），肿瘤坏死引子α（TNFα）抑制剂（人的应用多，犬猫暂时无药，有点不过敏，让免疫系统以为是自己人的意思吧，技术上犬猫也可行，但是市面上无货，期待后文吧）

特发性ibd的治疗：

1.泼尼松，泼尼松龙治疗：

犬：泼尼松，初次，2mg/kg，一日2次，5天治疗

猫：泼尼松龙，初次.2mg/kg,一日2次，10天治疗

初次治疗后剂量减半持续六周，然后再减半六周，然后再评率减半六周，然后再频率减半六周（不是打字错误。。）

缺点：可能中途无反应，失效，如中途无反应，再倒回去前面两个周期

2.布地奈德：

局部激素，副作用少，小，但是大量过量可导致出血性腹泻，大量致死

剂量：猫，小型犬1mg，中型犬2mg。按医生使用习惯治疗

免疫抑制治疗：环孢菌素，甲硝唑（免疫抑制机制不明），硫唑嘌呤（多被环孢菌素替代），环磷酰胺（数据有限，治疗ibd时不用做常规治疗）

环孢菌素：抑制T细胞，抑制细胞因子（IL-2）的释放，牌子名字：阿托匹卡（大概是这么翻译吧），贵，但很好用，建议5mg/kg,一天一次（也可两次，副作用可能多），犬ibd作用证实好

第三部分：

胃肠道菌群：所有胃肠道微生物，主要考虑细菌，也包括病毒，真菌，其他微生物

胃肠道细菌细胞数量比动物本身细胞多，细菌数量占胃肠道细胞的95%，猫胃肠道细菌种类可达500-5000种，并且随着技术进步，发现种类还在增多

肠胃道中ph越低的部位，细菌数量越少，直肠数量最多，其次是盲肠，回肠，十二指肠。注意，若抑酸性药物（例如奥美拉唑等）不正确使用或者频繁使用，则胃酸减少，菌群增殖

细菌类型：致病菌，潜在致病菌，有益菌

致病菌：沙门氏菌，某些弯曲杆菌，某些大肠杆菌

有益菌：纤维和益生菌的发酵产生营养素，抑制致病菌（理论上拮抗作用，但实际胃肠道环境太大，可能拮抗作用仅仅是理论）

潜在致病菌：某些弯曲杆菌。某些梭状芽孢杆菌

小肠菌群过渡增殖（SIBO），抗生素反应性腹泻（ARD），泰乐菌素反应性腹泻（TRD），小肠菌群紊乱可能描述成相同的情况，猫和猫之间可能菌群差异巨大

注意，人的小肠菌群紊乱是因为菌群数量变动，猫则是因为种类

原发性菌群紊乱概率低于继发性菌群紊乱概率

继发因素：结构缺陷，运动性疾病，管腔因素（EPI用胰酶可很快纠正），粘膜防御下降

症状：可导致慢性间歇性腹泻，体重可能下降

诊断：

小肠菌群紊乱非常难诊断，金标准是十二指肠内容物定量培养，但不切合实际，所以只能用间接诊断

间接诊断：

1、血清叶酸和钴胺素浓度

2、菌群紊乱指数（dysbiosis index）

3、血清非结合胆汁酸浓度

4、肠通透性和粘膜功能测试

5、在十二指肠液或血清中短链脂肪酸

6、尿糖苷浓度

其中方法1和2常用

出现小肠菌群紊乱，则叶酸浓度增高（细菌产生），钴胺素浓度浓度降低（敏感性特异性低）

菌群紊乱指数（DI）：用数学方法统计肠球菌，turiciborter，大肠杆菌，链球菌，blautia和梭菌属得到的数值，若DI阴性则正常，阳性代表紊乱

注意，粪便不适用于小肠菌群的任何评估

治疗：抗生素，益生菌，益生元，合生元，粪便微生物菌群移植

抗生素：

1、常规习惯用甲硝唑10-20mg/kg，BID，6周。但老师不用，可能出现胃肠道和神经性副作用（硝唑导致的神经性副作用可能是不可逆的），更重要的是甲硝唑是人用常用抗生素，可培养出耐药超级细菌对和犬猫共处的主人不利

2、泰乐菌素25mg/kg PO BID，六周，可洒食物，也可用胶囊。低毒性（实验用400mg/kg都无任何副作用出现），且不用于人医

益生元：果寡糖（FOS），葡糖糖和果糖合成，不被消化酶分解，短链FOS，低聚FOS都可，不用长链FOS（菊粉等），否则可能引起腹泻或者胀气

原理：肠道细菌发酵形成→果寡糖释放→短链脂肪酸→乳酸，乙酸，丁酸和丙酸（可为肠粘膜提供营养）

益生元可与泰乐菌素合用

益生菌：不想做太多介绍，不靠谱（这里指细菌性益生菌，不值布拉迪这种真菌性益生菌）

合生元：益生菌和益生元一起

FMT粪便移植：从健康粪便中采集粪便样本，水或生理盐水混合新鲜粪便，过滤颗粒物质，可冷冻或者冷冻干燥保存

注，人医上证实了肥胖可通过粪便传播

第四部分：简单汇总和补充，希望看完上文再看这部分

对于大部分方向的汇总，并不是总览，个别有风险的汇总并不会在本文放出，其中可能包括抗原生动物，抗菌，饮食，免疫抑制和辅助治疗

一、对所有慢性腹泻换着进行广谱驱虫是正确的~不多说，就算便检没虫，也要进行广谱驱虫，未检出可能和取样或者检测方法有关

二、原虫

①苯酚达唑：贾第鞭毛中的一种选择，没有阿苯达唑报道的血液并发症，建议配合甲硝唑使用，50mg/kg每天一次的苯酚达唑和25mg/kg的甲硝唑每天两次~共5天

②甲硝唑：贾第鞭毛虫治疗选择之一，不超过50mg/kg每天，猫比较难吃，可能出现流口水，可用胶囊，神经副作用嗜睡，呕吐，共济失调，和癫痫发作等

③磺胺二甲氧嘧啶：虽然球虫是个弱鸡，但是在1岁以前的幼猫幼犬中还是可能造成腹泻原因，遵医嘱，看严重程度

④罗硝唑：胎三毛滴虫的唯一用药，30mg/kg/24h（如无效，可2次每24h），可能神经副作用，厌食，共济失调，癫痫发作，停药可自愈。

三、抗菌

①甲硝唑：10-20mg/kg，每天两次，可六周

②泰乐菌素：对产气荚膜梭菌敏感，25mg/kg每天两次，可六周，几乎无副作用，除了抗菌性还有调节免疫功能，可以是ibd的辅助用药

四、饮食调整

单一易消化饮食，高纤维饮食，消除过敏源饮食（可持续8周-12周）

五、免疫抑制

①泼尼松龙：轻至中度病例的起始剂量为1至2 mg / kg /天；在更严重的情况下，该剂量可以增加到4 mg / kg /天。通常最好将日剂量分成两个相等的部分。一旦临床症状得到控制，就可以每三到四周将剂量减少25％。轻度疾病的猫通常可以每隔一天给予适量的剂量（0.5 mg / kg）进行控制。如果皮质类固醇剂量减少得太快，则可能会再次出现临床体征。目的是使患者保持最低有效剂量。有些猫可能最终不再需要泼尼松龙，但另一些猫则可能需要长期治疗。

②布地奈德：如果泼尼松龙耐受性差，可以使用布地奈德作为替代品。这种局部作用的皮质类固醇在肝脏中经历广泛的首代谢，因此理论上将全身性暴露降至最低。布地奈德尚未在猫中进行彻底评估，但与泼尼松相比，它在狗中产生的不良副作用更少。但是，长期使用仍会抑制垂体-肾上腺轴，建议剂量为每24小时口服1 mg /猫）。布地奈德价格昂贵。

③氯丁酸：在某些难治性IBD或肠道小细胞淋巴瘤患者中，应考虑。在这种情况下，可将这种烷基化，抗肿瘤和免疫抑制剂与泼尼松龙联用。已经描述了各种剂量方案。我们通常建议每48小时口服2 mg /猫）。它可能会导致呕吐或食欲下降，如果出现这些不良反应，可能需要调整给药剂量或频率。苯丁酸氮芥最严重的副作用是骨髓抑制，因此重要的是每月或每两个月进行一次全血细胞计数。

④环孢菌素：一种T细胞淋巴细胞抑制剂，在犬类固醇难治性IBD中具有证明的疗效。偶尔用于治疗猫的皮肤病，但尚未报道其在IBD猫中的使用。猫的建议剂量为每12至24小时口服1-4 mg / kg。环孢菌素在某些患者中可能引起呕吐或厌食。

⑤硫唑膘呤：具有有效免疫抑制特性的嘌呤拮抗剂抗代谢药。它通常用于犬难治性IBD。但是，不建议在猫中使用它，因为它可能导致致命的骨髓中毒，并且难以准确给药。

六、辅助疗法

①钴胺素：氰钴胺可体内注射250ug每周，6周或者更长时间（vb12效果其实也不错）

②胰酶：epi的猫应当使用，并且epi猫也应接受钴胺素注射治疗

③益生菌，益生元：活菌，菌群数量多，益生元可选fos即低聚果糖

④肠胃道保护剂和吸附剂：碱式碳酸铋，碱式水杨酸铋，高岭土果胶

七、胃动力调节

Centrine：辉瑞公司产品，抗痉挛和抗胆碱能，猫的剂量为每8到12个小时口服0.1mg。腹部痉挛或者呕吐可用。感染性肠炎禁用