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截瘫的恢复期康复治疗 (原创)

来源：萌宠菠菠乐园时间：2024-11-02 12:45

肌力训练：训练重点是肌力2～3级的残存肌肉的机力训练。肌力3级时可以采用主动运动机力，肌力2级时可以采用助力运动或主动运动，肌力1级时只有采用功能性电刺激的方式进行训练。肌力训练的目标是使肌力达到3级以上。可进行肌肉等长收缩、向心性收缩、描抗运动、伸展运动、被动运动、主动运动，以维持和增强肌力，增加关节活动范围，还可进行趣味运动。

关节活动度训:练选择性伸展对脊髓损伤患者完成特别功能性任务的某些肌群是重要的。胭绳肌的选择性伸展使患者直腿抬高近120°。这可使患者能完成某些日常生活自理能力，如穿裤子鞋袜及穿戴下肢矫形器等。因此，对脊髓损伤患者须加强关节活动度训练。

转移训练:转移方法种类较多，可以根据脊髓损伤平面、残余肌力、关节活动范围等情况进行选择。转移动作除需具备平衡能力外，还需要有很强的上肢肌（如肱三头肌、伸腕肌等）肌力。四肢瘫患者只能完成转移平面高度一致的转移动作，而大多数截瘫患者经过训练后能够转移到任一高度的平面上。可进行床或轮椅转移和轮椅或地面转移等训练。

站立训练及行走训练:在条件允许时，要鼓励所有患者站立、步行。站立对于患者的心理、生理、职业、休闲等均有益。站立的重要性在于：①防止体位性低血压，改善血管运动功能以促进血液循环；②防止下肢关节李缩；（③使长骨的骨质疏松减少到最低限度，以减少发生骨折的危险④减轻痉挛；⑤防止泌尿系感染；（①防止坠积性肺炎，促进肺功能恢复。具体方法如下1．平行杠内站立双下肢使用长下肢支具，膝关节锁住伸展，长下肢支具的踝关节达到跖屈－5°～－10°，背伸无制动：平行杠内取站立，髖关节伸肌不起作用，骨盆后倾，髖关节伸展，由前方的韧带成分将髖关节伸展并锁住；同一姿势下放开双手或单手进行训练：握住平行杠，用支撑的方法抬起躯干，尽可能抬高臀部，躯干像折刀样反复训练。有研究表明，每天使用可动站立装置站立30分钟或更长时间的脊髓损伤患者与很少站立的患者比较，能显著改善其生活质量，减少压疮和泌尿系统感染的发生，并能改善肠道功能等。即使患者在受伤多年以后，仍能从站立中获得益处。对于刚离床的患者可先从30°开始，每天2次，每次30分钟到2小时不等。每3天增加15°，直到能直立为止。起立床站立训练适于颈。～胸12损伤的患者。为了用视觉代偿丧失了的姿势感觉，在平行杠的一端要放一面训练镜。控制髖关节运动的肌肉麻痹时，患者的抬腿动作要借助于背阔肌的作用及斜方肌和肩脚肌的协同作用来完成。姿势感觉主要是通过这些肌肉重建。脊髓损伤患者首先要掌握平行杠内的步行技巧，这是将来借助拐杖行走的基础。2．摆至步训练摆至步是最简单、最安全及稳定的一种步法。胸10以上损伤的患者通常要先掌握这一步法。患者双手沿平行杠向前伸出距足大约15cm，身体前倾，使头和肩位于手的上方。然后提起双腿，向前摆动使双腿正好落在手的后方。3．摆过步训练摆过步是一种最快、最实用的步法，需要较高的平衡技能。患者双手沿平行杠向前伸，身体前倾，双手持重。然后提起双腿并向前摆动，使双腿落在手支撑点的前方。当双足稳定持重后，双手沿平行杠前移，准备迈出下一步。需要强调的是，做支撑动作并向前摆下肢时，要保持髖关节过伸、头部伸展、双肩后缩，骨盆要有一个向前冲的动作。双手支撑向前移动时，肘关节要伸展，双肩内收。4．四点步态训练这种步法最稳定，动作也最复杂。四点步行有利于患者在有限的空间中完成转身和各种操作动作。只有具备定步行能力的患者才能掌握拐杖四点步行。患者右手沿平行杠前移约15cm（1点）；重心随之移到右腿（2点）；左手支撑平行杠并使左肩下降（3点），将左下肢向上提起并向前摆左下肢落地后将重心移至左腿（4点），左手沿平行杠向前移动，准备迈出右腿。各种拐杖的步行方法，与平行杠内步行的方法基本相同，但需要更加纯熟的技巧。患者只有在平行杠内步行训练中掌握了步行技巧并熟练到一定程度之后，才能开始进行拐枚步行训练。5．上下阶梯训练上下阶梯需要有良好的腹肌功能。胸n2损伤患者有能力完成此动作。患者上下阶梯时，既可向前移动，又可向后退。训练时阶梯两侧都要有扶手，或一侧用扶手，另一侧用拐杖。此外，正确合理地应用步行矫治器可以改善患者的移动能力。

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助行器和轮椅训练：1．助行器训练助行器主要包括各种拐杖和移动式助行架。对于不完全截瘫患者而言，其主要用途是辅助有下肢残存肌力者作为站立和行走的工具。2．轮椅训练脊髓损伤患者的轮椅是终生的代步工具，因此选择适合的轮椅是很重要的。对于高位脊髓损伤患者来说，C3以上脊髓损伤的患者由于手不能运动，因而需选择高靠、有胸部固定带的轮椅。这种轮椅由家属来推动，患者不能自行控制轮椅。C。T1脊髓损伤的患者，应在有条件时选用质量好、较轻巧的轮椅。双手下垂时，应与大轮轴心在一条垂线上，这样驱动时有摩擦力，并应配一副手掌半指手套，防止手磨破并容易驱动轮椅。前轮一定要灵活，足踏板要足够长。另外，足踏板应能向两侧分开，以便用滑板移向床边时，较为方便。如果患者体弱、年迈或体重大，用双手驱动轮椅困难，亦可选用电动轮椅（手动型），每天充电一次，即可驱动十几干米，活动范围可明显加大。对于中低位脊髓损伤或不全脊髓损伤患者，如果使用双下肢支具和拐杖可以站立移动，应加强这方面训练，防止下肢骨质疏松，全身情况、体能均会有改善，因而以少坐轮椅为佳。但较远的活动，仍需坐轮椅，否则体能消耗太大。是否能持久训练上肢的力量和耐力是使用轮椅的前提。训练上肢的力量和耐力是使用轮椅的前提。技术上包括前后轮操纵、左右转、进退操纵、前轮翘起行走和旋转操纵、上下楼梯训

练等。

重步态训练：随着康复治疗技术的发展，减重支持系统已越来越广泛地应用于临床上。国外一些学者进行了该训练的临床试验，发现大部分下肢瘫痪患者通过减重步行训练，步行能力有较好的恢复。它在恢复步行能力、纠正步态、改善平衡、减轻肌肉痉挛及减少心肺负荷等方面较传统治疗均有很大优势，也降低了康复治疗师的工作强度，提高了治疗安全性。减重步行器通过电动吊带将患者的身体吊起一定的幅度，从而减轻患者步行中身体的重量，使下肢负荷减小，矫正步态，保证行走安全。其主要优点是能让患者在早期下肢不能负重的情况下开始步态训练，使下肢肌肉获得全面的被动和主动训练，从而增强站立期对髋屈肌和踝屈肌的牵引，防止失用现象的发生。用于强化的踩车步行训练还可增强肌肉耐力和心血管功能，产生最大节段的感觉输入，并建立最佳的脊髓运动网络，帮助患者恢复正常步态。将这种训练方法与传统方法相结合，可最大限度地恢复和重建瘫痪肢体的功能，提高患者的生活质量，最终使其重新站立。在训练过程中，减重量要由重到轻（建议为体重的20％～50％），步行时间由短到长

（建议4～25分钟）。

文献摘要：脊髓损伤严重限制了预期寿命，并导致患者日常生活活动受到限制。用便携式外骨骼训练脊髓损伤患者的步态是一种新的康复方法。用便携式外骨骼来恢复步态似乎是一种安全的干预措施，可以让脊髓损伤患者接受并满意。

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）郑州院区康复医学科在脊髓损伤和肢体运动障碍的康复方面，拥有先进的康复团队和康复技术，其由骨科医师和康复治疗师共同组成，通过物理治疗，运动治疗或手法治疗，对术后脊髓损伤治疗有着丰富经验和专业的技术。

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