小儿行为观察测试（BOA）到底有多重要

我们知道听力测试分为主观测试及客观测试，客观听力测试比如一系列的电生理测试像ABR、ASSR、OAE等，不需要被测试人员做出反应；主观测试呢，像纯音测试就是最典型的主观听力测试，需要被测试的人员配合，并对听到的声音做出反应。

对于婴幼儿了解听力情况需要一系列的电生理测试，但是主观的测试也是必不可少的，准确判断儿童的听力损失情况一定是多种测试手段结合，多次测试，综合评估。

我们见过不少从业人员，通过一份ABR报告，即告知家长，孩子是极重度耳聋，戴助听器没用，需要做耳蜗等等。我们不能通过一次、一个单项测试，就轻易下出定论。每一项听力测试都有其不可替代的意义，同时多项测试互为补充，进行综合判断。

小儿行为测试的重要性已经不用过多赘述，记得有专家用最通俗的话来表达小儿行为测试的重要性“做多少检查，最终都不如跟孩子玩一玩得出的结果最可靠”，因为行为测试对幼儿整个听觉传导通路呈现一个完整的反应，及幼儿的认知能力等都可以做出有效的观察。

小儿行为测听包括行为观察测听（BOA）、视觉强化测听（VRA）和游戏测听（PA）。我们本次先介绍BOA：

一、 行为观察测听（BOA）

1. 定义：给出刺激声，观察婴幼儿是否出现听觉行为改变，以评估婴幼儿的听力状况。临床上常用于6个月以内的婴幼儿测试。

2. 测试环境：隔声室，灯光应照亮测试房间，但在孩子视野范围内不能出现测试者活动的阴影。

3. 测试者：2人参与，一人为诱导观察者，主要任务是控制孩子的活动，也需要向测试者暗示给出刺激声时机，并记录测试结果，另一人为测试者，主要任务为询问病史，控制测试进程，控制给出刺激声的强度和频率范围。

4. 刺激声选择：测试中使用的刺激声，应具备有效地引发出婴幼儿听觉反应的特性，同时刺激声所包含的特定的频率要足够多，通过测试可以全面了解婴幼儿听力情况并可勾勒出听力图的形状。刺激声的发生装置可以选择电子发声器或者发声玩具，也可以是宽带噪声或言语声。

5. 刺激声声压级的监测

（1）现场监测：测试时使用声级计现场记录刺激声强度，声级计的设置应在A计权档，快速反应特性档监测刺激声的声压级。实际记录的声压级应是给声期间峰值的摆动均值，声级计可以竖着挂在高检查椅背后之上，或使用较长导线把声级计的麦克风悬吊在天花板置于适合测量的位置处，还可以将声级计固定在三脚架上。

（2）事先监测：如果现场监测不可能做到时，测试者只能被迫使用事先在声级计前测量好声压级的刺激声。

（3）事后监测：测试中也可以采取用先给出一次刺激声，待孩子做出反应后，再重复一次刺激声来测定其声压级。

6. 测试距离：发声玩具与测试耳的距离，以及与声级计麦克风的距离应相等，为30~45cm。

7. 刺激声持续时间与间隔时间：测试6个月以内的婴幼儿最常用的刺激声持续时间为3~5s，每次刺激的间隔时间至少持续10s。

8. 婴幼儿对刺激声的反应：头转向声源方向；眼球转向声源方向；睁开眼睛；眉毛活动；停止活动或发出声音；四肢运动；眨眼；停止吸奶；听眼睑反射；惊跳反应。

9. 测试过程

（1）采集病史，向家长解释测试意义和要求。

（2）测试者和小儿置合适位置。

（3）给刺激声观察小儿的反应。

诱导观察者要用玩具吸引小儿，目的是让其处于安静状态，容易对刺激声作出反应，但不能让其对玩具太投入，以至于放弃对刺激声的反应。

① 先使用频带较宽的发声玩具作为刺激声

诱导观察者向测试者提示恰当的给声时机，测试者尽可能给出轻的刺激声，持续3~5s。声源距离测试耳30~45cm，在耳后与外耳道的夹角20°~30°，并且使二者处于同一水平，声源置于小儿耳后，要确保在小儿视野范围以外。

测试者在给声时快速查看声级计上声压级数。小儿若对刺激声无反应，进一步用上升法再次给声，直到小儿出现反应。诱导观察者记录下有关发声玩具的资料，如名称、给声强度、给声侧别、反应侧别，若需要进一步记录，可增添记录方式，如反应清晰用“＋”；反应迟疑或怀疑用“？”；如未观察到反应可用“NR”。

② 再使用高频刺激声的发声玩具（步骤如上）

③ 继续测试，用低频刺激声的发声玩具测定每一侧耳（步骤如上）

注意：以上每一项测试，当改变测试耳时要使用不同的发声玩具，若在每一侧耳都给予同样的发声玩具发声是不可能成功地完成BOA测试的。

（4）在测试过程中要随机使用无刺激声的对照方法。

给4次有效刺激声，随机给1次无刺激声，作为对照检查。

（5）最后再用强度最大的信号来引出惊跳反应。这个信号可能会把小孩吓哭，要事先与家长沟通。

（6）记录并解释测试结果。在报告中，可以记录发声玩具刺激声的频率成份，把频率分为高频、低频、中频和宽频成分，以及刺激声的强度。

尽管客观检测可以获得听敏度反应值，但临床实践表明客观检测方法得出结果和最终通过主观听力检测得到的结果还是有差异，这种差异因不同的人、不同的检测仪器、不同的检测方法而表现出大小不同的差距，客观的检测结果是不能全面反映小儿的真实听力情况的。所以小儿客观听力检测不能替代小儿行为听力测试，尤其结合听敏度阈值给孩子调试助听器时，必须要做行为测试，客观测试和主观测试的结果再与孩子平时对声音的反应情况结合起来调试助听器，效果会更佳。

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