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犬猫胃肠道运动异常可不能小觑！了解这些有助你掌握其诊断治疗和管理

来源：萌宠菠菠乐园时间：2024-08-21 11:00

Albert E. Jergens, DVM, PhD, DACVIM

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胃肠运动障碍的诊断和治疗对许多从业者来说都是个挑战。本文可以帮准缩小排查范围并找到病因，然后采取合适的治疗手段。

胃肠道（GI）运动障碍在犬和猫中的诊断率很低，主要是因为我们没有很好的工具来进行诊断。临床兽医常常会怀疑动物存在延迟转运障碍，可能涉及食道（巨食道和运动障碍）、胃（胃排空延迟）、小肠（术后肠梗阻和假性梗阻）或结肠（便秘和巨结肠症）。

本文分两部分讨论了导致的胃肠运动障碍的大致原因，从食道到结肠；并提供了针对各种问题的诊断性检查方法以及治疗方案的建议。这篇文章将胃肠道视为一个整体，主要是介绍胃肠运动障碍的诊断和治疗，第二篇文章将重点关注导致运动障碍的食道疾病。

胃部疾病以及胃动力不足

呕吐是犬猫胃运动障碍的主要临床症状。因为胃黏膜疾病会引起胃动力不足或幽门流出道阻塞，所以可能会导致运动障碍。流出道梗阻最常见的原因是异物和/或腔内肿块（如黏膜和/或肌肉增生性疾病），而浸润性疾病可能导致整个胃部运动障碍。胃扩张扭转也可能引起流出道阻塞，但这里不作进一步讨论。胃动力低下和排空障碍也可能与各种炎症和代谢性/全身性疾病有关，如慢性胃炎、炎性肠病（IBD）、幽门螺杆菌感染、溃疡/糜烂、胰腺炎、低钾血症、低钙血症和肾上腺皮质功能减退。

胃潴留（即饭后8-10小时胃内仍有残留物）有两个原因：胃动力低下和幽门流出道阻塞。由于异物引起幽门流出道阻塞（这是年轻动物的一个特别常见的原因；图1）通常会引起动物的急性呕吐。这些动物在体格检查时可能会有前腹部疼痛的表现。因此，临床医生应该花时间通过腹部X线片（扫查高密度的物体）来排查异物，如果在平片上无法看到异物，则必要时进行钡餐造影来确认存在占位物质（图2）。

图1. 一只1岁的哈士奇犬体内有多个石头导致幽门流出道阻塞。后来通过内窥镜取出了这些石头

图2. 一只12岁贵宾犬的幽门肿块引起胃流出道梗阻。左图：腹背位造影X线片显示幽门部充盈不足。右图：内窥镜探查发现一个巨大的胃窦息肉阻塞了幽门。在较大息肉的6点钟位置可以看到一个较小的息肉。胃窦肿块的剥脱性细胞学检查与良性增生性腺瘤一致，最终肿瘤被手术切除。

如果无法做超声检查或超声检查结果不显著，或许X线造影会有所收获。胃镜检查可以确认梗阻的原因，并有助于清除阻塞物和/或通过剥脱性细胞学检查或镊子对肿物进行取样活检（图3）。浸润性疾病（如非特异性慢性胃炎、IBD）患病动物可能会出现间歇性呕吐食物和胆汁、血液、黑便、腹部不适和体重减轻的情况。在慢性胃炎患病动物中，胃镜检查发现有残留胃液和食靡可能是同时存在胃部运动障碍的征兆（图4）。

图3. 两只犬的胃中有外观相似的幽门肿块。左图：1岁的比熊犬幽门部黏膜肿块，伴有慢性餐后呕吐。右图：一只12岁小猎犬通过X线片发现有幽门肿块和胃潴留。内镜下活检显示比熊犬只是胃黏膜肥厚，而小猎犬则是胃腺癌。幽门肿块总是需要内镜/外科活检来确诊。

图4. 胃镜下胃潴留的表现包括有大量胃液和/或食物残渣（左）或禁食超过14小时后动物的胃里仍有食物残留（右）。

请记住，有多种原因能导致除机械性梗阻（如胃排空延迟）以外的胃动力异常，包括黏膜炎症（如慢性胃炎、IBD）、感染（胃螺杆菌属）和不明原因的运动障碍。胃排空延迟也与许多继发性疾病有关，包括低钾血症、代谢紊乱（如肾上腺皮质机能低下、尿毒症、糖尿病）、药物作用（如抗胆碱能药物）和急性腹部炎症。

治疗胃动力异常的方法有以下

1.机械性梗阻：胃息肉（息肉切除术）、肿瘤（活检/胃切除术+/-化疗）、异物（内窥镜/手术切除）。

2.胃排空障碍：炎症/IBD（水解日粮+/-泼尼松）、感染（抗生素）、特发性[水解/超低脂日粮+促进胃动力的药物（如西沙必利、雷尼替丁、红霉素）]。

小肠和大肠动力异常

如前所述，由于缺乏诊断工具，肠道运动障碍的病例很难被记录下来。例如，测量肠道转运能力的方法可能包括X线钡餐对比（无论有没有食物）、超声检查（非常依赖于操作者的水平）和无线运动胶囊。如果怀疑有结构性异常（如机械性梗阻），建议先造影拍摄腹部X线平片，然后再进行造影，以排除特定的肠道疾病。

最终，确定和治疗潜在的疾病是缓解临床症状的关键。肠镜检查可用于移除近端十二指肠异物（图5）。提示小肠腹泻的临床症状包括粪便量巨大、水样腹泻、粪便恶臭、黑粪症和全身性症状（食欲减退、食欲亢进和/或体重减轻）；而粪便量正常、便血，黏液性大便和/或频繁排便是大肠腹泻的主要特征。

图5. 一只3岁猫出现十二指肠异物伴严重的急性呕吐。左图：内窥镜下发现十二指肠异物阻塞近端十二指肠腔。右图：内窥镜取出的十二指肠异物（一个玩具）。

肠道梗阻

小肠梗阻是胃肠道运动障碍的常见原因，尤其是存在肠腔异物时。虽然这些物体可以停留在小肠或大肠的任何地方，但最常见的停留位置还是空肠。线性异物可导致肠梗阻，因为它们能够聚集/折叠肠道，导致部分或完全梗阻，如果不解决就可能会肠道穿孔。幼犬和幼猫（<1岁）的肠套叠也可引起肠梗阻（图6）。

图6. 一只有间歇性腹泻、黑便和腹痛病史的9个月大的混血犬肠套叠（原因不明）的手术照片。

肠道完全梗阻的动物通常有急性呕吐，而慢性临床症状（呕吐、腹泻、食欲不振和/或体重减轻）与慢性梗阻性疾病最为一致。肠道动力障碍的其他原因包括自主神经障碍、术后肠梗阻、病毒性肠炎、阿片类药物引起的运动障碍以及罕见的特发性假性梗阻（即肠扩张，无机械性梗阻迹象）。

细小病毒

犬细小病毒可导致小肠动力低下（功能性肠梗阻），这是病毒感染引起的严重肠道炎症/坏死所致。因为细小病毒起源于病毒，主要治疗手段是支持疗法。通过补充营养、纠正水合状态和提供其他支持性治疗（如抗呕吐疗法），肠道运动障碍和临床症状都可以得到充分缓解。对于浸润性疾病，如IBD、营养性淋巴瘤和胃肠道组织胞浆菌病，黏膜活检通常能给出明确的诊断和明确动物需要的特殊治疗手段。

便秘和巨结肠症

结肠运动障碍主要表现为便秘和巨结肠症。便秘是指排便量很少或干燥的粪便难以从体内排出。便秘的原因很多，包括腔内或腔外机械性梗阻（骨骼、毛发、肿瘤、骨盆骨折）、神经肌肉功能障碍（自主神经障碍、腰骶部疾病）、代谢/内分泌疾病（低钾血症、甲状腺功能减退）和药物（阿片类药物、抗胆碱药）。巨结肠的特点是结肠过度扩张，人们认为这与结肠平滑肌功能失调有关。

结肠运动障碍的治疗策略包括消除根本原因、添加膳食纤维、使用灌肠剂、大便软化剂或手动取出硬的粪便以及使用促进肠道蠕动的药物（西沙普利、红霉素、米索前列醇）。当结肠内的肿块引起肠道部分梗阻时，主要的鉴别诊断是腺癌和炎性息肉，这两种病变通常都可以切除（手术或通过内镜检查）且不会出现进一步的并发症。

胃肠道运动障碍的治疗

治疗胃肠运动障碍的主要药物包括肠道平滑肌刺激剂，例如胃复安、西沙必利、红霉素、雷尼替丁和米索前列醇，每一种的作用机制都不同。对于胃食管反流和胃动力低下的动物，胃复安（一种多巴胺拮抗剂）和西沙必利（一种5-羟色胺激动剂）是主要的治疗用药，因为它们能促进胃排空，增加食管下括约肌的张力以防止反流。胃复安对幽门远端的作用有限，但可能促进胃收缩和液体/食物通过幽门移动。因为西沙必利能作用于整个胃肠道的平滑肌，所以它可能有助于治疗涉及胃和肠的各种原因导致的胃肠动力低下。

对于小肠运动障碍，西沙必利、雷尼替丁和红霉素是很好的药物。雷尼替丁是一种组胺-2拮抗剂，但具有促动力作用，特别是在治疗小肠动力低下时。红霉素通过胃动素样活性发挥作用，在亚抗菌剂量下具有促动力活性，还可将其用于刺激小肠平滑肌。有些小肠炎性肠病的患犬在进行饮食调整和免疫抑制治疗后仍持续腹泻，它们偶尔会对促动力的药物有较好的反应，这表明运动障碍与浸润性疾病有关，这时建议进行为期4至6周的试验。

对于结肠运动障碍/便秘，推荐西沙必利作为首选药物。不幸的是，很少有药物能有效地促进结肠运动。初步研究数据表明，进食后服用米索前列醇或许能够刺激犬的结肠运动。

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