首页分享几例龟维生素A缺乏症的病例报告

几例龟维生素A缺乏症的病例报告

来源：萌宠菠菠乐园时间：2025-01-06 00:57

几例龟维生素A缺乏症的病例报告

--宠福鑫动物医院亦庄完全分院杜茂昌

2015年毕业于西北农林科技大学，全日制兽医硕士学位。2017年从事小动物临床诊疗工作，工作期间多次外出进修学习，主攻方向是异宠诊疗和小动物眼科学，对龟、兔疾病有一定的见解。

摘要

目前国内爬宠尚未完全合法化和普及化，大多数的饲主在饲养管理方面欠缺专业知识，同时兽医在看诊爬宠时也会出现专业知识不足或饲养管理经验欠缺，导致遇到爬宠疾病束手无策，只能对症治疗。白眼病是水龟半水龟较为常见的疾病，大多数人将其归为龟类眼部由于细菌感染导致发病，但究其根本原因是维生素A缺乏导致的全身一系列临床症状。本院收集几例常见龟的维生素A缺乏症，向大家阐述白眼病的发病机理、诊断、治疗及预后。几例患龟大部分为巴西红耳龟，以幼龄龟亚成龟为主，基本都是因为食物营养不均衡导致发病。临床症状表现为：嗜睡，食欲减退或废绝，眼睑发白肿胀或充血，鼓膜可能出现肿大，甲壳和皮肤溃烂等。经问诊视诊及触诊后，基本确诊为维生素A缺乏症导致的细菌感染，通常经2-4周补充维生素A及对症治疗后，大多数均可恢复视力及健康。经过饲主喂养教育后，未见复发本病。

关键词：龟、白眼病、维生素A缺乏

病史

患龟为1个月到10几岁不等，体重最小为5g，最大者为0.82kg，均为巴西红耳龟，雌雄均有。春夏秋冬均有患龟前来就诊。这些病例共同点：室内饲养、饲喂虾干鱼干或劣质三无龟粮、水质较差、均无定期晒自然光的习惯，双侧眼睑肿胀，轻者可偶尔睁开，重者眼睑两个月未见睁开。患病后食欲减退或废绝。

临床检查

基础生理值

体重：5g至0.82kg不等体温：室温

视诊

双侧眼睑肿胀发白或发红，症状较轻者可眯着双眼，眼球外表面被白色分泌物覆盖严重者不停用爪抓挠眼部一例伴随张口呼吸及嘴吐黏液一例伴随单侧鼓膜脓肿两例伴随骨营养代谢病长期营养不良的龟出现甲壳畸形

触诊

眼睑甲壳质地柔软，鼓膜脓肿处质地坚硬无波动感

眼科学检查

眼睑反射正常。第三眼睑肿胀，眼内有干酪样坏死物，初诊时无法进行角膜染色检查。

影像学检查

长期营养不良造成骨营养代谢病的患龟可出现骨密度降低，骨骼与软组织对比度降低，甲壳畸形。

实验室检查

可见中毒异嗜球细胞，细胞质空泡化，有较多浓染颗粒，3级中毒

初步诊断

经问诊视诊即可做出初步诊断，维生素A缺乏症

治疗与处置

对于只表现眼睑水肿的病例

维生素AD注射液2000-5000IU/kg IM q7-14 至少2次

拜有利 5-10mg/kg 稀释后前肢SC q48h 连续一周

维肝素 0.1ml/kg 前肢SC q48 连续一周

益生菌 1ml/kg PO q24 可坚持服用

根据拒食时间及脱水情况补液

补液配方为乳酸钠林格：氨基酸：生理盐水为1:5:4

补液后若体质尚可，需进行强饲，食物为品质好的龟粮或Oxbow重症杂食/肉食/草食粉

对于病情超过2个月或体质及其虚弱的龟，需放置食道胃管。

除上述治疗措施外

对于并发鼓膜脓肿的患龟

待患龟体质恢复，脓肿成熟后，切开鼓膜皮肤将其内的逗点状干酪样坏死物取出，彻底冲洗耳室，涂抹抗生素软膏，每日泡水两次，每次30min即可。

对于并发骨营养代谢病的患龟

室内饲养使用UVB灯，增加自身钙质的吸收

逐渐更换健康品质高的食物，钙磷比2:1

适宜的环境温度，通常在26摄氏度左右

给于葡萄糖酸钙 po/iv/io/sc q12h 症状缓解后逐渐调整给于时间。

对于并发肺炎的患龟

抗生素可使用泰乐菌素或磺胺类药物

每日一到两次雾化，阿米卡星和氨茶碱

防止溺水

治疗总结

接诊了7例该病，症状各有相同及不同点，其中1例5g的巴西龟因过于虚弱导致死亡，其它病例均已康复。整体治疗周期在3-4周左右，伴发骨营养代谢的患龟4-8周左右才完全恢复出院。患龟长期不吃时，首先需要补充体液，补充钙质，减少应激，恢复肠道蠕动能力，防止出现强饲综合征。强烈建议主人放置食道饲管，既可以减少应激反应，又可以方便投喂药物和食物，食道饲管放置时间可长达2-3个月，很少出现切口感染的情况。由于龟存在后肾循环，治疗期间注射药物时（尤其是对肾脏有损伤的药物），尽可能注射部位选择在前肢处，皮下补液可通过后肢皮下补充。

最终诊断

龟维生素A缺乏症

讨论

爬行动物的基本营养知识是非常落后的。随着全世界范围的两栖动物数量的减少和一些物种的灭绝，人类开始逐渐的采取以圈养的形式来保证它们的繁衍数量，同时在宠物市场上人们对于爬行动物的饲养兴趣也逐渐提高，这些提高了我们对其的营养管理方面的需求。

由于爬行动物种类非常繁多，一刀切的这种膳食饲养是不现实的；所以需要仔细研究物种的生物史和实验研究中已被证实的知识。不幸的是，在很多案例中，只有在研究清楚其它分类群体的营养混乱性疾病后，其营养学才能得以进步。

维生素A是脂溶性维生素，其具有多种生理功能：视觉、上皮细胞的分化、先天及获得性的免疫反应、生殖和骨骼发育。食物中的维生素A包含两种存在形式，一种是活性形式主要来源于动物组织，另一种是维生素原形式（类胡萝卜素）主要来源于植物，肠粘膜可将其转换为活性形式。维生素A缺乏见于许多物种，包括哺乳类、鸟类。爬行类和鱼类。

维生素A缺乏是龟类常见的一种疾病，尤其是箱龟（半水龟）好发。在美国禁售小型水龟前，维生素A好发于小型水龟，但是现在在水龟并不是特别常见。陆龟通常不会患有本病。任何爬类理论上来讲都可能患有本病，尽管绿鬣蜥曾被报道出现过此病，但并不常见于蜥蜴。人工饲养的鳄鱼也会出现这种问题。

病原学

维生素A缺乏的产生通常是由于饲喂爬行动物的食物中没有足够的维生素A。Elkan和Zwart在1967年第一次发现了本病的病因。维生素A缺乏导致的最根本紊乱是多灶性鳞状化生和上皮细胞过度角质化。呼吸道、眼部、内分泌系统、胃肠道和泌尿道的上皮细胞都会被波及。最初的变化通常是上皮出现坏死或者是萎缩。细胞间充满细胞碎片以及会出现嗜酸性粒细胞和异嗜球。柱状上皮细胞或立方上皮细胞会被不断脱落的扁平上皮细胞所替代。粒细胞和碎片会填满层状的角化物（角化珠）。脱落的细胞碎片会阻塞胰管、肾小管以及鼻泪管。这些受损的上皮细胞易受到条件致病菌的感染。

在龟类，有两个泪腺值得被提及，一个是前内侧的哈德氏腺，另一个是后外侧的泪腺。维生素A的缺乏会引起这两个腺体向最小阻力的方向向外扩张。这就会迫使眼睑逐渐肿胀闭合。细胞碎片堆积在眼睑下的结膜囊内。在几例慢性病例中，不断增大的腺体会使结膜外翻，造成一种眼睑相互融合的假象。

临床症状

在大部分龟类，本病的特征症状是眼睑水肿，慢性病症通常伴随眼睑下方出现黄白色固体细胞碎片，当然最初感染可能见不到。同时双侧眼睛并不是都处在相同发病程度；一侧可能被感染的时间长于另一侧。其它症状可能出现嗜睡。厌食、失重以及眼鼻分泌物。

维生素A的缺乏在箱龟会导致中耳炎。呼吸道感染以及蛋滞留。幼稚海龟会出现眼睑皮肤的角质化。地中海陆龟冬眠后的由于视网膜损伤导致的失明对损伤的时间和维生素A的补充有反应。鼠蹊部和腋窝的水肿是肾衰的标志，这也是维生素A缺乏导致的，同时预后不良。某些淡水龟的维生素A缺乏会导致肝脏的脂肪变性。

在过去，维生素A缺乏和呼吸道疾病被认为常常同时存在于沙漠穴龟。许多绿色的植物都富含类胡萝卜素（维生素A的前体），因此在吃绿色植物的陆龟出现维生素A缺乏非常罕见。由于维生素A缺乏在陆龟上非常少见，所以在眼睑水肿的陆龟上使用肠外维生素A治疗时，应彻底评估其可能性。

诊断

对于明确的生前诊断，需采集肝脏和大量的血液进行诊断。两只确诊维生素A缺乏的地图龟的肝脏中仅有9和19IU/g的水平。巨蜥和蛇类正常的肝脏中应含有至少1000IU/g的维生素A，10、30和80IU/g的水平在赫曼陆龟。500-1000IU/g的维生素A浓度在除人和鱼之外的大多数物种上并不少见。肝脏的活检在大部分爬虫并不困难。然而这种方法并不是临床上用来诊断维生素A缺乏的常用方法。

通过血液样本去检测维生素A水平或是否摄入足够的剂量比较困难，然而视黄醇可以用来评价维生素A的水平。从10种共193只水龟血清中测得视黄醇的范围为0.04-0.35μm/mL，从5种共345只陆龟中测得该水平为0.04-0.61μm/mL。目前没有发现动物园的龟与野生龟有明显差异。龟类的血清视黄醇的下限比大多数家畜的（0.2-0.8μm/mL）低的多。有意思的是它们通常的血清视黄醇值一般都低于0.2μm/mL，这对于大多数动物来说是缺乏的水平。若龟肝脏内的维生素A水平和血清中视黄醇的含量长期低下，它们更易受到食物中缺乏的影响。

即使测定血清视黄醇水平这种方法是可行的，但是临床上绝大多数的维生素A缺乏症是通过平时食谱,临床症状以及试验性治疗来确诊的。询问食谱是非常重要的一个环节，因为眼睑肿胀还可见于创伤，异物，花粉，病毒，霉菌，细菌或者眼线虫的感染。对于少数无法从食物中判断的维生素A缺乏症，活检或者是细胞学检查可见脱落的角膜细胞和大量粒细胞浸润也可帮助诊断。

在临床上进行明确的诊断并不切实际，通常根据饲养管理，食物配比以及临床症状即可做出初步诊断，未额外添加维生素A的食物或长期饲喂冻干鱼虾或劣质饲料，都是重点怀疑维生素A缺乏症的对象。

治疗

脂溶性维生素A比水溶性维生素A更加被推荐。

通常在临床上怀疑爬虫有维生素A缺乏的问题，需要结合饮食，临床症状，以及试验性治疗诊断，才能够完全确诊。通常，给于病患2000-5000IU/kg，一周或两周一次，肌肉注射或胃肠道给药，一般最快两周即可见效，最慢可长达数月。而且在治疗本病时，临床症状的消失并不代表机体已经完全恢复，细胞水平上完全恢复健康可能需要至少6个月。治疗时应注意维生素A不能过量补充，否则会出现维生素A的中毒。其中毒的症状与缺乏的症状很难区分，最好是询问病史，用药史以及送检样品来确定。

眼睑下的细胞碎片引起的干酪样坏死物可以通过钝性的探针或者手指按压将其清除。如果存在继发感染，抗生素眼药水或者软膏是必须的。若出现鼻涕，呼吸困难，呼吸啰音或其它呼吸道感染的症状，则需要使用全身抗生素。由于肾脏可能出现潜在的损伤，具有肾毒性的药物此时慎用。

每日在浅的温水（24℃-27℃）中泡几个小时，以确保足够的水合。患龟在睁开眼睛前，是不会主动进食的。如果患龟严重失重，强饲和放置食道饲管是必须的。箱龟易出现本病，但即使是非常严重的程度，其对于治疗的反应通常都比较良好。长期的治疗或者是预防本病需要在食谱中添加含有胡萝卜素尤其是β-胡罗卜素的食物。对于陆龟和箱龟可喂食深绿蔬菜（蒲公英，西兰花，甘蓝，菠菜），黄色和橙色蔬菜。对于水龟，可喂食小鼠或者鱼类的肝脏以及一些藻类和水草。许多高品质的龟粮也同样含有较高水平的维生素A。

参考文献

[1] Mader D R, Divers S J. Current Therapy in Reptile Medicine and Surgery[M]. 2014.

[2] Mader D R, DABVP. Reptile Medicine and Surgery (Second Edition)[M]. 2006.

[3] Meredith A, Delaney C J. BSAVA Manual of Exotic Pets, 5th Edition[J]. Wiley, 2010.

[4] Raiti P. BSAVA manual of reptiles[J]. Blackwell Publishing, 2004.

[5] Kreeger T. Exotic Animal Formulary, Fourth Edition[J]. Journal of Wildlife Diseases, 2013, 49(1):213.

[6] Redrobe S. Exotic Animal Formulary ‐ by James W. Carpenter[J]. Journal of Small Animal Practice, 2013, 54(5):E4-E4.

点击下方视频了解国际一流兽医培训机构Improve international 。

宠医客是该机构独家代理，将其课程带入中国。

联系微信wanghuancandy了解更多课程细节。

责任编辑：