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卢斌医生的科普号

来源：萌宠菠菠乐园时间：2025-12-31 23:39

精选尿酸高，到底应该怎么吃？

高尿酸血症是指成人在正常嘌呤饮食情况下，非同日2次空腹血尿酸水平超过420umol/L。痛风以高尿酸血症和尿酸盐晶体的沉淀和组织沉积为特征，导致炎症和组织损伤。血尿酸升高除引起痛风性关节炎之外，还和高血压、糖尿病、心血管疾病和慢性肾病等多种疾病密切相关，绝对不能忽视。人体尿酸由膳食摄入（20%）和体内分解（80%）的嘌呤化合物代谢产生，生成的尿酸约2/3通过肾脏，1/3通过消化道排泄。正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持平衡状态，当这个平衡被打破时，高尿酸血症就发生了。长期摄入高嘌呤的食物，增加尿酸产生，易引起高尿酸血症。肥胖是高尿酸血症与痛风发生的独立危险因素。合理搭配膳食，减少高嘌呤膳食摄入，促进尿酸排泄，保持健康体重，同时合理搭配低脂、低糖、高纤维饮食，有助于控制血尿酸水平。国家卫生健康委发布的《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》，对成人高尿酸血症与痛风人群的日常食养提出7条原则和建议。包括：1.食物多样，限制嘌呤。2.蔬奶充足，限制果糖。3.足量饮水，限制饮酒。4.科学烹饪，少食生冷。5.吃动平衡，健康体重。6.辨证辨体，因人施膳。7.因地因时，择膳相宜。建议每天食物多样，保证谷薯类、蔬菜和水果、鱼禽蛋奶和坚果的摄入。避免摄入高嘌呤食物，如动物内脏、甲壳类、浓肉汤和肉汁等。红肉类焯水后弃汤食用，单次摄入量≤100g。鸡蛋和牛奶可安心食用，适量食用经加工后大豆制品。限制果糖含量高的食物。足量饮水，限制饮酒。一、嘌呤摄入量应该控制在什么范围？正常成人每日嘌呤摄入量600~1000mg，尿酸生成与排泄处于动态平衡，维持血尿酸水平稳定在208~416μmol/L（正常范围）。高尿酸血症者存在尿酸排泄减少或生成过多的问题，身体无法代谢大量外源性嘌呤。若仍按600~1000mg/天摄入，会导致血尿酸持续升高（超过420μmol/L）。在饮食上控制嘌呤的摄入就能在一定程度上减少尿酸增高。痛风急性发作期，每天嘌呤摄入量需要控制在150mg以下。缓解期每日嘌呤摄入量控制在200mg以下。一般将食物按嘌呤含量分为四类，供选择食物时参考。第一类：含嘌呤高，每100g含150～1000mg，如肝、脑、肾、胰脏；沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子；浓肉汤。第二类：含嘌呤较高，每100g含75～150mg，如牛肉、牛舌、猪肉、绵羊肉、兔；鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡；鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、鳗鱼、贝壳类水产；扁豆、干豆类、干豌豆；鸡汤、肉汤、肝汤。第三类：含嘌呤较低，每100g含30～75mg，如四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆；菠菜、芦笋、菜花、龙须菜、蘑菇；青鱼、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、鳝鱼、龙虾、螃蟹；鸡肉、羊肉；花生、麦片、麦麸面包。第四类：含嘌呤低，每100g含＜30mg，如奶类、奶酪、蛋类；水果、蔬菜类（除第三类中的蔬菜）；精制谷类如富强粉、精磨稻米等。痛风急性期应严格限制嘌呤摄入少于150mg/d，避免第一类食物，如动物内脏（如肝、肾、脑）、部分海鲜（如沙丁鱼、牡蛎、带鱼）、浓肉汤。鼓励摄入低嘌呤食物，每天可以喝300ml低脂乳制品，吃1个鸡蛋，每天250~400克的主食，可选择大米、小麦面粉、玉米面粉等，多食蔬果。多喝水，不喝酒，限制含糖饮料。缓解期每日嘌呤摄入量控制在200mg以下。避免第一类食物。适量摄入第二、三类食物，如大部分禽畜类，先焯水再烹饪，弃汤后食用，肉类每日摄入量不宜超过100g。蛋白、牛奶等嘌呤含量较低，可安心食用。虽然大豆嘌呤含量略高于瘦肉和鱼类，但植物性食物中的嘌呤人体利用率低，豆腐、豆干等豆制品在加工后嘌呤含量有所降低，可适量食用。二、蔬奶充足，限制果糖新鲜蔬菜（如菊苣、鲜百合）、富含维生素C的水果（如樱桃、草莓）、植物性饮料（如无糖咖啡、茶）和草本植物（如薏苡仁、益智仁）富含植物化学物质，有助于降低血尿酸水平，改善高尿酸血症，减少痛风发作的风险。建议每天摄入不少于500g新鲜蔬菜，其中一半以上为深色蔬菜（如紫甘蓝、胡萝卜）。乳蛋白是良好蛋白质来源，每天摄入300mL以上的奶及奶制品，有助于促进尿酸排泄。果糖可能诱发代谢异常和胰岛素抵抗，具有潜在诱发尿酸水平升高的作用，应限制果糖含量高的食物，如含糖饮料、鲜榨果汁、果葡糖浆、果脯蜜饯等。尽管水果含有果糖，但其中的维生素C、黄酮、多酚、钾、膳食纤维等成分可调节果糖对尿酸的影响，因此每天摄入水果与痛风无显著相关性。建议选用樱桃、草莓等果糖含量较低的水果，每天摄入量200~350g。三、足量饮水，限制饮酒定时、规律性饮水有助于促进尿酸排泄。高尿酸血症和痛风人群，在心肾功能正常情况下，应保持足量的饮水，每天建议摄入2000～3000mL，以确保每天尿量大于2000mL。首选白水，也可以选择柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水，但要避免过量饮用浓茶、浓咖啡等，不宜饮用生冷饮品。饮酒会增加高尿酸血症和痛风的风险。酒精的代谢会影响嘌呤的释放并促使尿酸生成增加，酒精还导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄。部分酒类还含有嘌呤，通常黄酒的嘌呤含量较高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量虽然低，但是白酒的酒精度数较高，容易使体内乳酸堆积，抑制尿酸排泄。因此，应限制饮酒，且急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者应不饮酒。四、科学烹饪，少食生冷采用少盐、少油、减少调味品的清淡膳食有助于控制或降低血尿酸水平。建议每天食盐摄入不超过5g，烹调油不超过25～30g。减少油炸、煎制、卤制等高油烹饪方式，倡导肉类汆煮后食用，尽量不喝汤。腊制、腌制或熏制的肉类嘌呤和盐分含量较高，不宜在高尿酸血症和痛风情况下食用。高尿酸血症和痛风患者应避免常食生冷食品，如冰激凌、生冷海鲜等，因为这些食物可能损伤脾胃功能，增加尿酸盐结晶析出，诱发痛风发作。五、吃动平衡，健康体重超重肥胖会增加高尿酸血症人群发生痛风的风险，减轻体重可显著降低血尿酸水平。超重肥胖的高尿酸血症与痛风人群应在满足每天必需营养需要的基础上，通过改善膳食结构和增加规律运动，实现能量摄入小于能量消耗；同时，避免过度节食和减重速度过快，以每周减低0.5～1.0kg为宜，最终将体重控制在健康范围。对于超重肥胖人群每天可减少250～500kcal的能量摄入，并通过运动消耗250～500kcal的能量。成年人健康体重的体质指数（BMI）适宜范围为18.5～23.9kg/㎡（18岁至64岁），65岁及以上老年人为20.0～26.9kg/㎡。在保证安全的前提下，高尿酸血症与痛风人群应选择适合自身的运动项目，以低至中强度的有氧运动为主，每周4～5次，每次30～60分钟为宜。可选择关节冲击小的运动如慢跑、走路、骑自行车等，并适量进行力量和柔韧性练习。在痛风性关节炎期应减少或避免运动。良好的生活习惯也是痛风患者控制病情的必要条件，包括规律作息、劳逸结合等。六、常见误区及正确做法误区1：只控嘌呤，忽视果糖高果糖（含糖饮料、甜点、蜂蜜）虽嘌呤含量低，但会通过促进内源性尿酸生成和抑制肾脏排泄，其升尿酸作用远超大部分中嘌呤食物。正确做法是限制含糖饮料、奶茶、蛋糕、蜂蜜，水果选择樱桃、草莓、柚子等低果糖品种。误区2：完全不吃豆制品认为“豆类嘌呤高，痛风患者一点都不能碰”，连豆腐、豆干都严格禁止。虽然大豆嘌呤含量略高于瘦肉和鱼类，但植物性食物中嘌呤的人体利用率低，豆制品加工后嘌呤含量会降低，且富含膳食纤维和植物蛋白。长期忌口豆制品会损失优质植物蛋白、膳食纤维，增加营养不良风险。正确做法是鼓励适量吃加工豆制品，每日可摄入50g干豆当量（约200g豆腐）。避免整粒大豆和浓豆浆。误区3：蔬菜嘌呤低，可无限量吃认为“所有蔬菜都安全”，大量吃菠菜、芦笋、蘑菇，或长期吃腌制蔬菜。菠菜、芦笋、鲜蘑菇嘌呤含量虽属低嘌呤（30-50mg/100g），但富含草酸，草酸会与尿酸竞争排泄通道，还可能形成草酸钙结石，加重肾脏负担。腌制蔬菜（咸菜、泡菜）高盐高钠，会导致水钠潴留，升高血压，损伤肾脏功能，间接影响尿酸排泄。正确做法是菠菜、芦笋需焯水后吃：沸水焯1-2分钟，可去除70%以上草酸，同时减少部分嘌呤。限制腌制蔬菜：急性期完全避免，缓解期偶尔吃，每日≤50g。优先选极低嘌呤蔬菜：冬瓜、黄瓜、番茄、生菜、白菜等，每日≥500g，无需限制。误区4：只吃素食，完全拒绝肉类和蛋白为了“严格控嘌呤”，长期不吃肉、蛋、奶，只吃主食和蔬菜。蛋、奶是极低嘌呤优质蛋白，是痛风患者的理想蛋白来源。长期素食会导致蛋白质摄入不足，肌肉量减少，反而不利于尿酸控制；还可能引发贫血、免疫力下降。正确做法是蛋白来源优先级：鸡蛋/鸭蛋（每日1个）＞低脂牛奶/无糖酸奶（每日300ml）＞焯水后的瘦肉/淡水鱼（每日≤50g）。避免极端素食：即使急性期，也需保证蛋、奶摄入，缓解期可适量吃瘦肉、淡水鱼（焯水后烹饪）。误区5：单种食物低嘌呤就无限吃认为低嘌呤食物嘌呤含量低，就可以无限吃。这个误区的核心问题在于忽视了“每日总嘌呤摄入量”的控制目标。低嘌呤食物只是“单克嘌呤含量低”，并非“无嘌呤”，大量食用后，总嘌呤会轻松突破每日控制目标。正确做法是低嘌呤食物“总量控制+搭配原则”，以每日总嘌呤目标为核心，反推食物份量。无症状期/缓解期：总嘌呤≤200mg，选择3-4种低嘌呤食物，每种控制在50-200g；急性发作期：总嘌呤≤150mg，优先选极低嘌呤食物（冬瓜、黄瓜、鸡蛋、牛奶），每种分量≤150g，不叠加中嘌呤食物。

卢斌副主任医师南京大学医学院附属金陵医院内分泌科

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