儿童饮食行为问题及干预——概念及预防篇

一、什么是儿童饮食行为问题？

儿童饮食行为的内涵包括喂养行为、进食行为、食物选择和进食环境等，2岁以内儿童饮食行为问题的发生率随着月龄增加逐渐增加，好发于2~6岁。7-8月龄儿童的发生率为25%；12-14月龄：发生率35%；19-24月龄：发生率45-50%；2-6岁：为好发年龄，父母报告可高达60%。

二、常见饮食行为问题有哪些？

1.吃得少

2.吃得慢(＞25分钟)

3.对食物不感兴趣

4.拒绝某些食物

5.不愿尝试新的食物

6.强烈偏爱某些质地或某些类型的食物

7.食物过于精细，害怕进食较粗食物

8.饭菜经常含在嘴里不下咽

9.进食技能低于该年龄应具有的能力，如不会或不愿自喂、使用餐具等

10.吃饭时做其他事情（如看电视、玩游戏等）

11.吃饭地点不固定（如总不在餐桌旁吃饭，吃饭时会到处走动）

12.吃饭时需要一些小道具

三、儿童饮食行为问题发生人群

1. 正常儿童：儿童饮食行为问题多发生于正常儿童，身高和体重影响不明显,受到家人关注，部分家长存在不适当的期望

2.问题儿童：儿童饮食行为问题多，持续时间长，影响儿童体重或身高，引起家人焦虑

3.患病儿童：儿童饮食行为问题合并基础疾病，影响生长发育，需医疗干预，如早产、胃食管返流、吞咽障碍、发育障碍等

四、如何预防饮食行为问题

1. 定期体检，获取正确的儿童营养及喂养知识。

2. 请儿保科医师评估儿童的饮食行为：是否存在饮食行为问题？存在哪些饮食行为问题？

2. 进行营养指导

1）按膳食平衡宝塔进行合理的营养搭配，强调合理适时辅食添加的重要性：添加辅食的适宜时间是宝宝4-6月龄，不早于4个月，最好不晚于6个月，母乳喂养、混合喂养、人工喂养的婴儿都应该添加辅食。

添加辅食对培养儿童良好的饮食行为有哪些作用呢？

①可以补充乳类营养素的不足，满足婴儿生长发育的需要；

②锻炼儿童的咀嚼吞咽能力、增强胃肠道消化功能等；

③为培养儿童良好进食、均衡膳食打好基础，防止日后挑食、偏食等不良饮食行为；

④各种食物的色、香、味、形等接触可刺激感知觉发展，从而促进智力发育；

⑤为断奶做准备：添加辅食是心理断奶的开始，逐渐减少对母亲的依赖，促进孩子心理逐渐成熟。

辅食添加的方法：按循序渐进的原则添加：即从一种到多种，从少量到多量，从稀到稠，从细到粗，少盐不甜，忌油腻。

第一阶段辅食：泥糊状食物，其作用是补充铁、刺激味觉及锻炼宝宝吞咽功能；

第二阶段辅食：固体食物：可以锻炼宝宝口腔咀嚼、吞咽功能；并通过手抓、使用勺子等工具锻炼宝宝的手眼协调能力。

不同月龄婴儿的辅食添加方法：

4-6月龄：食物质地：泥糊状食物（米糊、菜泥、果泥、蛋黄泥等）；喂养次数：1-2次；每餐的量：2-3勺（10ml/勺）；继续母乳喂养或配方奶；

7-9月龄：食物质地：泥糊、颗粒状食物（稠粥、烂面条、肉泥、肝泥、鱼泥等）；喂养次数：每天2次；每餐的量：每餐逐渐增加到2/3碗（250ml/碗）；继续母乳喂养或配方奶；

10-12月龄：食物质地：碎末状食物（如软米饭、碎菜、肉末、肝末等）及块状、指状的食物（利于孩子用手抓食）；喂养次数：每天3次；每餐的量：每餐3/4碗；继续母乳喂养或配方奶；

1-2岁：食物质地：家常食物，切细，必要时切细或捣碎；喂养次数：3次正餐，1-2次加餐；每餐的量：每餐1碗；继续母乳喂养或配方奶；

添加辅食的品种：

①谷物类：用于提供能量；

②动物性食物（蛋、肉、鱼、禽类）能使孩子更强壮；

③奶制品应尽量让孩子每天都吃：补充优质蛋白质、良好的钙源。

④适量食用豆制品对孩子有益处；

⑤深绿色和黄色蔬菜和水果：各种矿物质、维生素、纤维素的良好补充。

不适宜的辅食：

①不给孩子吃营养含量低的饮品，如饮料、补品等；

②限制果汁的量以免替代其他营养丰富的食物。

③不要给婴儿辅食中加糖：糖除了增加食物中的能量没有其他营养价值，早期吃含糖食物会造成婴儿对这种食物的偏好。

④不要给婴儿辅食中加盐：食物在天然状态下含有的盐足够婴儿需要，另外摄入的盐会加重肾脏负担。

2）喂养者应采用积极反应型的喂养行为：

①喂养者较高程度的支持和宽容以及适当的控制；

②喂养者能留意儿童“饥饿”或“过饱”的信号，积极适当的反应，提供有利于生长发育的食物；

③喂养者用鼓励和赞扬的方式促进儿童进食，对于发展儿童自我调节方面非常有效；

④不应采用高度控制型或自由放任型喂养行为：可以按“快乐进食3W原则”提醒自己：

吃什么（What）、什么时候吃（When）、在哪里吃（ Where）——父母决定；

吃多少（How much）——孩子决定，父母引导

3）家长如何培养孩子良好的饮食行为：

①为孩子提供良好的进食环境；

②培养孩子对不同食物的兴趣；

③指导孩子提高进食技能和进食速度；

④鼓励、交流和互动，建立安全的依恋关系；

⑤培养孩子良好的进食规律和习惯；

⑥鼓励孩子进食的自主性及自我管理能力。

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