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超声造影在犬肾上腺肿瘤鉴别诊断中的应用

来源：萌宠菠菠乐园时间：2024-10-25 17:53

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利雷艾贝尔天正分院主任兽医师

南京农业大学临床兽医硕士，国家首批执业兽医师，高级兽医师。江苏省小动物医学分会理事。艾贝尔宠物医院（天正）院长临床工作10年。主攻犬猫内科，专注肿瘤疾病。

特色科目：犬猫肿瘤疾病。毕业后在上海一家外资宠物医院担任全科医生，跟欧美宠物医师学习，运用双语（英语）进行诊疗工作。多次参加美国加州大学戴维斯分校和欧洲兽医高级学院的继续教育培训。

宣言：始终坚持动物为先的原则，秉持仁爱之心，一直致力于改善动物福利工作。

文献来源：

ResearchGate：Use of Contrast-Enhanced Ultrasound in the Differential Diagnosis of Adrenal Tumors in Dogs

摘要

我们使用第二代微泡造影剂，评价了超声造影（CEUS）在鉴别24只犬肾上腺肿块病变类型中的准确性。B超检查9个病灶累及右肾上腺，14个病灶累及左肾上腺，1个病灶累及双侧肾上腺。每只狗在头静脉注射造影剂，然后立即用5毫升盐水冲洗。对每个肾上腺病变的第一次增强进行定性评估，以评估增强程度及其在流进和流出阶段的分布，以及无血管区域和特定血管模式的存在。通过组织病理学或细胞学检查确定所有犬的病理诊断。结合增强程度和血管形成情况得出最佳预测模型，使超声造影能够区分肾上腺皮质腺瘤（n=10）、腺癌（n=7）和嗜铬细胞瘤（n=7），准确率为91.7%（P<0.001）。结合增强程度和血管密度，CEUS对肾上腺良恶性病变的诊断敏感性为100.0%，特异性为80.0%，准确性为91.7%（P＜0.001）。总之，这项研究的结果证实了超声造影对鉴别犬肾上腺肿瘤的不同类型是有用的。

1.引言

引起肾上腺肿块病变的肾上腺疾病的分类表包括几种良性和恶性肿瘤，包括肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌和嗜铬细胞瘤，以及转移性癌和其他不常见的肿瘤类型。在犬中，原发性肾上腺肿瘤有发病率相对较低，仅占所有肿瘤的0.17%至0.76%，但占被诊断为库欣综合征的犬的10%至20%。肾上腺肿块可引起大量临床症状，从肾上腺皮质功能亢进到儿茶酚胺过量，具体取决于病理学所涉及的细胞类型；在一些犬中，肾上腺肿瘤不会引起任何明显的临床症状。通常，这些肾上腺肿块是在其他疾病的影像学筛查过程中偶然发现的。所有肾上腺肿块病变，包括偶发瘤，都需要临床评估才能得到明确诊断。肾上腺皮质功能亢进的犬可能同时患有垂体和肾上腺肿瘤，从而使诊断更加复杂。

超声肾上腺成像是检测犬肾上腺增生和肾上腺肿块的一项有价值的技术。总体而言，犬的双侧和/或单侧肾上腺增大，失去正常的形状和实质结构，经常在犬中被诊断出。但是，鉴别良性和恶性肾上腺肿块（肾上腺皮质腺瘤和癌）或起源于肾上腺皮质或髓质的肿瘤（即嗜铬细胞瘤）之间仅根据其超声形态学表现仍无定论。在人类医学中，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）可分别良性和恶性肾上腺肿块，只有少数患者需要肾上腺活检来确认诊断。

最近，超声造影（CEUS）被用于评估正常犬和垂体依赖性肾上腺皮质亢进症犬肾上腺的灌注模式。在人类中，CEUS被发现提供有用的临床信息，准确地鉴别肾上腺腺瘤和非腺瘤性肿块，其灵敏度与CT和MRI技术相当。

我们的假设是，造影剂增强模式发现与超声造影可能特异于具体的每一种不同类型的肾上腺病理。因此，本研究的目的是评估CEUS能否可靠地鉴别犬肾上腺良恶性病变，以及不同类型的肾上腺肿瘤。

2.材料和方法

2.1 临床病例

所有包括在内的犬都必须得到主人的知情同意，并按照意大利动物护理法进行操作。在这项研究中，我们在33个月的时间内（2010年10月至2013年6月）招募了24只狗（13只雌性和11只雄性），所有这些犬在腹部超声检查中发现有单侧（23只狗）或双侧（1只狗）肾上腺肿块病变。

一旦确定了肾上腺肿块病变，在这项研究中招募的狗接受了一个标准化的方案，包括B型超声成像和超声造影。额外的纳入标准要求对肾上腺肿瘤进行细胞学或组织学确认，且不治疗肾上腺皮质功能亢进症（库欣综合征）。在这33个月的研究期间，除了2例未经组织病理学证实的疑似肾上腺肿瘤和17例双侧肾上腺增生性结节外，没有诊断出其他有肾上腺肿块病变的犬；这些病例均未纳入本研究。

2.2 B超检查

静脉注射0.1 mg/kg布托啡诺拉后，所有扫描程序均由两名操作员使用配备对比度调谐成像技术的机器，对轻度镇静的侧卧犬进行。首次应用CEUS诊断犬肾上腺肿瘤，使用线性（4–13 MHz）B超和微凸换能器（6.6–8.0 MHz）进行检查，以获得肾上腺和其他腹部器官的扫描，包括完整雌性的肝脏和卵巢。

评估肾上腺肿块的大小、边缘、回声、回声结构和延伸至邻近血管（尾腔静脉和/或主动脉）。在B型检查中，肾上腺也在纵向平面上测量：最大颅尾尺寸被定义为肾上腺长度，而垂直于纵轴的最大背腹尺寸被定义为肾上腺厚度。当肾上腺厚度小于5毫米时，视为萎缩。

2.2 B超检查

对于CEUS检查，使用的探头是线性传感器（3–8 MHz），机械指数低（0.04–0.05），以避免微气泡破裂；机器的预设值修改如下：动态范围7，持久性6到12。超声造影剂是六氟化硫回波信号增强剂。微泡在生理溶液中的平均直径为2.5um。微泡由磷脂胶囊组成，磷脂胶囊由表面活性剂物质稳定并填充六氟化硫。一旦制备，造影剂的水溶液在使用前保持稳定6-8小时，但静脉注射后其寿命减少到5分钟。在每只犬身上，通过一根18G的导管快速注入一剂（0.03ml/kg体重）新制备的造影剂，并将三通阀插入头静脉，然后根据犬的大小立即进行2.5ml或5ml生理盐水冲洗（氯化钠0.9%）。

造影检查由两名经验丰富的操作人员进行：第一名操作人员通过导管静脉注射造影剂，第二名操作人员通过在造影研究期间将探头尽可能保持在选定位置，对肾上腺进行超声扫描。从B超诊断为肾上腺病变的腺体开始，间隔10min分别注射超声造影剂，分别在右侧和左侧卧位检查左右肾上腺。连续扫描肾上腺靶区5min，实时观察增强动态过程。肾上腺沿纵轴成像。对于左肾上腺，图像中保留了膈腹血管、左肾动脉、颅肠系膜动脉和腹腔动脉（如果可能），作为体内参考；对于右肾上腺，图像中包括的体内参考血管是后腔静脉和右肾动脉。

在每次检查期间，在注射造影剂期间拍摄持续时间为1分钟的数字视频片段，并将其存储在超声波扫描仪的硬盘中。

2.4 B型超声与CEUS成像的评价

每只犬的图像由两位放射科医生分析。两人都没有做过超声检查，对临床诊断和组织学检查结果都不知情。

为了评估B型超声，肾上腺肿块病变的回声与周围正常肾上腺或对侧肾上腺相比较，分为低回声、等回声、高回声或混合低/高回声。肾上腺病变的回声结构被定义为均匀或不均匀，其边缘被定性为边界清楚或不清楚。肾上腺病变的位置和数量，以及对侧腺的最终萎缩也进行了评估。

对于CEUS图像，对肾上腺肿块病变内的第一次增强进行定性评估，以评估：（1）动脉期的增强程度（低、等、高增强）；（2）增强的内部分布（均匀、不均匀、结节）；（3）非血管化区域的存在；（4）特定的血管化模式（向心、周边、紊乱）；（5）早期冲洗和冲洗阶段的对比增强时间（快/同步/慢）。比较肾上腺肿块病灶与周围正常肾上腺组织的信号强度（如果存在）或与对侧肾上腺。

2.5 参考诊断

肾上腺肿块病变的最终诊断是由兽医病理学家通过细胞病理学或组织病理学评估作出的。肾上腺标本通过细针抽吸（n=3）、择期手术（n=6）或尸检（n=15）在CEUS检查后3个月内获得。手术或尸检时取活检标本，用福尔马林固定，按常规组织学技术处理，苏木精和伊红染色，细针吸取物涂在玻片上，风干，罗曼诺夫斯基染色或用95%乙醇固定，进行细胞病理学检查。

对肿瘤进行组织病理学诊断，而对其他三个肿瘤的细胞学诊断采用以下特征：细胞与许多其他单细胞松散聚集在一起，特征是核仁大量裸露，核多形性高，嗜铬细胞瘤为嗜碱性细胞质，有稀疏的嗜酸性颗粒；细胞主要成群排列，特征为明显的不等核增生，伴有严重的核发育异常，染色质异常，肾上腺腺癌为多个非典型核仁。

2.6 统计分析

使用软件包进行统计分析。Shapiro-Wilk检验用于评估以平均值（标准差）和中位数表示的连续数据的正态性。诊断为肾上腺皮质脂肪瘤的单只犬被排除在统计分析之外。由于非参数分布，使用Kruskal-Wallis检验检查每种肾上腺肿瘤类型之间大小差异的显著性，而使用Mann-Whitney U检验计算诊断为良性和恶性的肿瘤的大小差异。

每个肾上腺病变的组织学/细胞学诊断被用作所有犬的金标准参考。采用Fisher精确检验评估不同肾上腺病变与B型/CEUS特征之间的关系。应用受试者操作特征曲线和logistic回归分析评估定性B型和CEUS增强模式鉴别肾上腺良恶性的诊断性能（即敏感性、特异性和诊断准确率，定义为参考诊断的正确预测百分比）在简单logistic回归分析中，所有自变量均作为协变量。在多元logistic回归分析中，模型不同时包含相关变量，采用逐步选择法。差异被认为是显著的P，0.05。

3. 结果

3.1 临床表现和参考诊断

表1总结了24只犬的特征（年龄、品种、性别）和临床症状。受影响的犬的年龄范围为6至15岁（中位数为10.5岁），体重为7至36公斤（中位数为12公斤）。只有6只犬有可归因于肾上腺皮质功能亢进的临床症状，而3只狗报告了塌陷和视网膜脱离。

14只犬没有明确的与肾上腺病理相关的临床体征，在腹部超声检查时偶然发现肾上腺病变，以检查无关疾病。根据组织病理学（n=22）或细胞学（n=3）评估（表1）分类的25个肾上腺病变包括肾上腺皮质腺瘤（10；40.0%）、肾上腺皮质腺癌（7；28.0%）、嗜铬细胞瘤（7；28.0%）和脂肪瘤（1；4.0%）。表1中的犬#4被发现有双侧肾上腺皮质腺瘤。所有检查的嗜铬细胞瘤都被诊断为恶性。

表1 24只犬肾上腺肿瘤病变的特征和主要临床体征

*犬双侧肾上腺皮质腺瘤，根据组织学/细胞学参考诊断对犬进行分组，C、细胞学；F，女性；H，组织学；M，男性。

表2对23只犬24个肾上腺病变的B超表现进行了研究，并按参考文献诊断进行分组

同一行中具有相同字母的值没有显著差异，ns=不显著，描述性分析和Fisher精确检验：肾上腺病变数量和百分比（括号内）。肾上腺病变与周围正常肾上腺组织或对侧肾上腺进行比较。诊断为脂肪瘤的单只狗被排除在统计分析之外。

3.2 B型超声

B超检查发现右肾上腺9只（37.5%），左肾上腺14只（58.3%），双肾上腺1只（4.2%）。在大多数犬中，肾上腺病变不能精确定位在皮质或髓质区域。肾上腺皮质腺瘤的平均大小为1.5 0.8 cm（中位数1.2 cm，范围0.7-3.1 cm），而腺癌的平均大小为2.51.4 cm（中位数2.9 cm，范围0.8-4.6 cm），嗜铬细胞瘤的平均大小为2.4 1.3 cm（中位数2.8 cm，范围0.9-4.0 cm）。

肾上腺皮质脂肪瘤的大小为1.7厘米。肾上腺肿块的平均大小在诊断组之间以及肾上腺良恶性肿瘤之间没有统计学差异。在6只有库欣综合征临床症状的犬中，3只患肾上腺皮质腺瘤的犬和3只患腺癌的犬中有2只发现对侧肾上腺萎缩（0.30.04cm）（表1）。

图1不同肾上腺肿块病变的典型B超图像。（A）肾上腺腺瘤（箭头）。（B）肾上腺腺癌（箭头），表现为边缘不规则的异质性结节性病变。（C）嗜铬细胞瘤（白色箭头）浸润组织（黑色箭头）并侵犯尾侧腔静脉（红色箭头）。（D）肾上腺脂肪瘤（箭头）显示左侧肾上腺尾极有一个界限清楚的肿块，周围组织无侵犯。

肾上腺病变的超声表现见表2。肾上腺皮质腺瘤边缘清晰（图1A），而大多数腺癌实质不均匀，特征为无回声区、高回声点、间隔和不同回声区（图1B）。嗜铬细胞瘤具有可变的回声结构和边界不清晰（图1C）。在7只患腺癌的狗中，有2只肿瘤侵犯了周围组织，4例肿瘤改变了肾上腺的轮廓和表面。一只犬的肾和腹主动脉周围淋巴结有转移，另一只犬的肺也有转移。

在7只犬中，有4只犬的嗜铬细胞瘤侵犯了后侧腔静脉（图1C），在这些情况下，B超可以做出诊断。在患有肾上腺脂肪瘤的犬中，超声扫描显示左肾上腺尾极有一个界限清晰的肿块，边缘高回声，核心低回声；该肿块使肾上腺表面变形，但周围组织无明显侵犯（图1D）。不规则边缘的肾上腺肿块在恶性病变中比良性病变中更常见（P<0.05）（表2）。以病变不规则的肾上腺边缘为标准，B型鉴别良恶性肿瘤的准确率为75%，敏感性为71.4%，特异性为80%。诊断组之间或良性和恶性肾上腺病变之间的其他定性超声变量没有统计学差异（表2）。

超声造影在我们的病例中，没有一例观察到与静脉注射造影剂相关的不良反应。注射造影剂后肾上腺病变的增强模式如表3所示。不同诊断组的对比度增强程度有很大差异（P<0.001），所有腺瘤和腺癌的增强程度都降低，所有嗜铬细胞瘤的增强程度都增加（图2）。超声造影剂在肾上腺病变中的分布也不同（P<0.05），根据肿瘤类型，表现为均质、异质或结节型。在两个肾上腺腺瘤，局部灌注缺陷的证据是缺乏对比增强。所有患者均发现无血管区域。

表2对23只犬24个肾上腺病变的B超表现进行了研究，并按参考文献诊断进行分组

*描述性分析和Fisher精确检验：肾上腺病变数量和百分比（括号内）。肾上腺病变的增强特征与周围正常肾上腺组织或对侧肾上腺进行比较。诊断为脂肪瘤的单只狗被排除在统计分析之外。§同一行中的值没有显著差异。

*同一行中的值有显著差异。

肾上腺病变的增强模式各不相同（P<0.01）（表3）。在大多数腺瘤中，增强同时来自不同的小动脉，这些小动脉保持分支但向心方向（图2A）。在大多数肾上腺皮质腺癌和所有嗜铬细胞瘤中，血管化表现为紊乱。在一只患腺癌的犬身上，增强来自病变周边，小动脉向心，而在两只患腺癌的狗身上，只有周边血管出现环形增强（表3和图2B）。

此外，CEUS检查可详细观察侵犯周围组织和/或后腔静脉的肾上腺病变。在后一种情况下，在早期流入阶段，微泡在后腔静脉内嗜铬细胞瘤的动脉血管中清晰可见；直到后来，微泡才出现在静脉系统内，从而可以照亮整个尾腔静脉。与正常肾上腺实质相比，所有肾上腺腺瘤和腺癌的灌注模式均表现为缓慢流入和快速流出相，而嗜铬细胞瘤的灌注模式则表现为缓慢流出相，无论其大小（图2）。脂肪瘤的灌注模式以造影剂在其血管分布的不同阶段的增强显著降低为特征。在动脉期，可见两条血管从周围进入病灶。

图2三只狗犬上腺的典型矢状位图像，显示与腺瘤（A）、腺癌（B）和嗜铬细胞瘤（C）肾上腺病变相关的不同血管模式。每张图像显示注射造影剂后在相比时间获得的肾上腺超声造影（右）和B型超声造影（左）。（A1）与相邻肾上腺实质（黑色箭头）相比，初始流入时间（17秒）显示肾上腺腺瘤（白色箭头）内的对比增强分布缓慢。（A2）在超声造影剂出现后28秒记录，显示腺瘤的典型血管低强化模式，也在强化峰值期间。（A3）（36秒）显示对比剂的清除期，尽管进行性，但与相邻的正常实质相比仍呈低增强。（B1–B3）显示腺癌的血流模式。在流入的早期阶段（19秒），肾上腺肿块内可见大动脉血管，造影剂分布紊乱（B1箭头）。（B2）在分布期（23秒），腺癌由于不均匀的血管区域和没有血管化的大坏死区域（在肿块病变的背部）而持续低增强。（B3）超声造影剂注射后29秒的记录；显示腺癌特征为明显的低强化模式，只有肿块的边缘被造影剂突出显示。（C）显示嗜铬细胞瘤的典型血流模式。（C1）在流入的早期阶段（14秒），嗜铬细胞瘤（白色箭头）有非常明显的血管强化。在造影剂分布的动脉期，中央腔静脉内的血管化组织证实了病变在腔静脉内的浸润和扩散；它仍然没有造影剂（蓝色箭头）。（C2）在静脉期（29秒），造影剂出现在中央腔静脉（蓝色箭头），在这个阶段，与肾上腺病变几乎呈等增强。（C3）肿块病灶的对比剂冲洗均匀，但与正常肾上腺实质相比缓慢（53秒）。

图3注射造影剂17秒后记录的嗜铬细胞瘤典型超声造影图像，显示高灌注模式导致的高增强。肿块内有小而无血管的区域（箭头），这是恶性病变中常见的特征。

图4 23只犬24个肾上腺肿块超声造影不同定性增强变量受试者操作特征曲线图。阳性为恶性病变（腺癌、嗜铬细胞瘤），阴性为良性病变（腺瘤）。诊断为脂肪瘤的犬的数据不包括在统计分析中。

表4使用超声造影的不同定性增强变量的二元Logistic回归分析预测肾上腺病变性质（恶性与良性）的独立因素

*用组织学/细胞学检查作为参考诊断的正确预测准确率以%表示。诊断为脂肪瘤的犬的数据不包括在统计分析中。

†用于预测恶性肿瘤的卡方模型（拟合优度检验）。

增强模式的受试者操作特征曲线（AUC）下面积（AUC=0.84，P<0.01）高于其他类别（血管性、增强程度、流入、流出、AUC=0.75，P<0.05），并且在区分恶性和良性肾上腺皮质肿瘤时与参考线的无效假设的真实面积（AUC=0.5）显著不同（图4）。在所有通过简单logistic分析研究的CEUS变量中，增强模式在预测肾上腺病变性质（恶性与良性）方面具有最高的敏感性（92.9%，P<0.01）和准确性（83.3%，P<0.01），而通过增强程度和流入，流出象获得最高的特异性（100%，P<0.01）（表4）。包括模型的增强程度和血管密度，CEUS对肾上腺良恶性病变的预测能力提高（P<0.001），敏感性为100，特异性为80，准确率为91.7%。

在多项logistic回归分析中，单独使用对比剂增强、流入或流出对肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌和嗜铬细胞瘤的鉴别准确率为70.8%（P<0.001）。当同时包括多个CEUS参数（逐步选择）时，最佳模型（P<0.001）是将两种增强类型，如对比度增强和血管性增强（或血管性增强和流入或流出特征）相结合。无论使用哪种组合，所有肾上腺皮质腺癌和嗜铬细胞瘤以及80%的肾上腺皮质腺瘤都得到正确诊断；CEUS的总体预测准确率为91.7%，与参考诊断一致（P<0.001）。

4 .讨论

据我们所知，这是首次利用超声造影对犬不同类型肾上腺肿瘤的血管灌注模式进行研究。我们的结果表明，这项技术有助于区分良性和恶性肾上腺肿块病变，使肾上腺皮质腺瘤、腺癌和嗜铬细胞瘤之间的鉴别诊断准确率与CEUS或参考CT扫描和MRI在人类中发现的相当。

随着超声筛查在犬身上的广泛应用，意外发现肾上腺病变的数量大大增加，这在人类医学中也有报道。一旦被发现，无论是肾上腺肿块还是偶发瘤（通常没有任何或只是模糊的临床症状）的犬的治疗都需要适当的治疗鉴别良恶性肿瘤的诊断方法，指导正确治疗。尽管人类大多数偶发肾上腺肿块是良性的，但其特征（即良性与恶性）仍然是一项具有挑战性的任务。兽医学也是如此，因为临床和经济资源往往有限。

在本研究中，肾上腺肿块包括腺瘤、腺癌、嗜铬细胞瘤和脂肪瘤，但半数以上确实是偶发瘤，与肾上腺疾病的任何特定临床症状无关。左侧或右侧肾上腺肿块的患病率没有明显差异，与先前的研究结果一致。

尽管与肾上腺功能不全临床症状相关的肾上腺大肿块更常提示恶性肿瘤，但仅使用B超标准无法明确区分肾上腺良恶性病变。我们的结果部分证实了B超的局限性。事实上，只有由于周围组织的侵袭而导致的不规则边缘的发现才允许鉴别肾上腺恶性肿瘤和良性肿瘤，准确率为75%。其他超声形态特征，如血管侵犯和/或转移，可预测肾上腺病变的性质和/或类型。使用CT和/或MRI可以更好地描述肾上腺肿块，以帮助区分人类和犬的良性和恶性病变。肾上腺肿块的细针穿刺并不总是能得到明确的诊断，而且这种手术肯定不是没有风险的。此外，促肾上腺皮质激素刺激和/或地塞米松抑制试验可能没有结果，因为良性和恶性肾上腺皮质肿块都可能是无功能性或功能性的，分泌过量的糖皮质激素或其他肾上腺皮质激素。因此，由于所有这些原因，一种非侵入性和安全的诊断工具，如CEUS，能够区分原发性与继发性以及良性与恶性肾上腺病变的长期差异列表，将对临床医生具有重要价值。

超声造影显示，犬肾上腺良恶性病变与正常肾上腺的所有定性强化模式均有显著差异，肾上腺腺瘤常表现为低强化，均匀分布，以及在流入和流出阶段具有异常流速的向心模式。大多数腺癌的特征是在流入阶段进入肾上腺病变的小动脉血管，强化模式分布紊乱，以及可能由于坏死和/或钙化区域而出现的非血管化区域。然而，非血管化区域的存在并不代表鉴别肾上腺良恶性肿瘤的典型标志，因为它们也可发生在肾上腺腺瘤中。此外，肾上腺恶性病变可能太小，没有血管化区域。嗜铬细胞瘤主要表现为强化程度增加、分布紊乱、同步流出期和缓慢流出期。肾上腺脂肪瘤的B型表现为边界清晰的高回声边缘和低回声核心，根据大小和回声结构很容易误诊为无功能腺瘤或腺癌。尽管仅凭B型标准很难将脂肪瘤与其他肾上腺肿瘤区分开来，但超声造影有助于诊断此类病变。在我们的病例中，与正常腺实质相比，脂肪瘤在所有的分布阶段都表现为明显的低强化。此外，病灶边界清晰，周围组织无浸润。

在本研究中，鉴别肾上腺良恶性病变的最特异的定性特征是对比剂增强模式，具有敏感性、特异性和特异性准确率分别为92.9%、70%和83.3%。通过对比剂增强程度与血管密度相结合，肾上腺恶性病变具有更高的敏感性、特异性和准确性（分别为100%、80%和91.7%）。对比度增强程度与血管密度（或血管密度与流入或分布特征）是鉴别肾上腺腺瘤、肾上腺腺癌和嗜铬细胞瘤的最有效的定性变量，总体准确率为91.7%。有趣的是，使用这两种组合中的任何一种，所有肾上腺皮质腺癌和嗜铬细胞瘤都被正确诊断，与参考诊断一致。这些发现的病理生理基础尚不清楚，但可能反映了这些肿瘤不同的血管生成活性，以及它们的血管结构和血流速度。此外，不同类型肾上腺肿瘤的血液灌注模式与垂体依赖性肾上腺皮质亢进症犬的结节血管模式也有很大不同。

本研究的一个局限性是，我们的患有肾上腺肿块病变的犬没有对肾上腺皮质亢进症或嗜铬细胞瘤进行完整的内分泌检查（例如，低剂量或高剂量地塞米松抑制试验、血浆促肾上腺皮质激素浓度、血清性激素值、醛固酮、，或血浆或尿液儿茶酚胺水平）。这种内分泌测试可能有助于更好地确定我们的狗肾上腺肿块的分泌性质。然而，本研究的主要目的不是确定这些肾上腺肿块的分泌性质，而是区分它们的不同类型（如肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、嗜铬细胞瘤和其他病变）。我们必须记住，一些肾上腺肿块病变是非分泌性的，而另一些则会分泌一种或多种肾上腺皮质性激素，这些激素在肾上腺皮质亢进症或嗜铬细胞瘤犬的检查中不是常规分析的。这可能对偶发瘤的犬尤其如此，这是本研究中的大多数病例。

从统计学的角度来看，参与本研究的狗数量相对较少，必然限制了对CEUS诊断准确性的估计，但我们所有的CEUS诊断均经组织病理学证实。然而，定性CEUS分析的诊断性能与在人类患者中获得的更大研究报告相似，表明犬肾上腺病变的CEUS特征与人类非常相似。因此，我们认为，在肾上腺病变的诊断检查中，CEUS应作为鉴别和评价不同肿瘤类型的辅助手段，尤其是在B超上肾上腺病变有重叠特征的病例中。对犬肾上腺病变与CEUS的鉴别诊断，无疑也依赖于时间-强度曲线定量参数的分析。然而，在我们的经验中，灌注模式的定性评估比血流参数的量化更可靠，从而得出足以满足临床需要的功能性诊断。事实上，实际的超声增强测量受多种生理条件（即注射方案、心输出量、药物镇静）和个性化超声设置（即机器增益、动态范围、灰度、感兴趣区域的实际尺寸）的影响，所有这些都是变异性的潜在来源。

5.结论

总之，这项研究的结果证实了超声造影是一种有用的，非侵入性的，经济有效的工具来区分良性和恶性肾上腺肿瘤的类型狗。CEUS的诊断准确性依赖于特定的血管形成模式，这些模式可以描述和区分结节性增生、肾上腺皮质腺瘤、腺癌和其他类型的肾上腺肿瘤，如嗜铬细胞瘤和脂肪瘤。在鉴别肾上腺病变的诊断方法中，CEUS的广泛应用可能会减少需要不必要的诊断程序的犬的数量，如细针穿刺和核心活检和/或其他成像技术，如CT和MRI，而不影响准确的诊断。

end

投稿：利雷

选稿：南京区医疗技术发展与管理部

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