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犬猫糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断与治疗

来源：萌宠菠菠乐园时间：2024-08-17 20:25

糖尿病酮症酸(DKA)中毒,是犬猫糖尿病的危重阶段，如果不能及时得到积极有效的治疗，将会导致动物的死亡。近一年多以来，本人查阅了大量的文献资料，接诊了数例的临床病例，对糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗取得了一定的经验，治愈率能达到百分之九十以上，这里想和大家分享一下。

一，什么是糖尿病酮症酸中毒？

本病为糖尿病的严重阶段, 是酮体在血液中大量蓄积的结果，是一种紧急状态。这些酮体分解成各种酸类物质从而引起血液pH下降，进行尿液检测酮体呈阳性。临床上以高血糖,高酮血症及代谢性酸中毒为特征。

二，如何诊断？

1，病史有糖尿病病史，烦渴，多尿，食欲过盛，体重下降。

2，临床症状精神沉郁，呕吐，腹泻，食欲下降或废绝，脱水，呼吸急促，一些猫在其呼出气体中可闻到酮味（烂苹果味）。

3，实验室诊断

a，血常规（cbc)检查可能有轻度至中度贫血，可能是溶血所致；血象正常或假性红细胞增多。白细胞通常正常，如果出现核左移或中毒变化，是细菌感染的征象，应进行尿检，特别是检查尿中是否存在细菌和白细胞，有条件的话，应进行尿液培养。

b,尿检糖尿和酮尿症尿比重（SG)增高（犬>1.030,猫>1.035），可能有白细胞和细菌。对于寡尿或无尿动物，酮体的检测也可以应用血浆。当动物休克时，会导致a-羟丁酸的不按比例生成，酮体检测是阴性（因为目前常见检测试剂条只能检测出乙酰乙酸和丙酮）。

c,血气检查血糖高于250mg/dl；血浆ph下降，犬<7.35,猫<7.25；血Na正常或过低，血k正常或过低。

d,血清生化检查碱性磷酸酶（ALP)和肝脏转氨酶升高,这通常源于肝脏脂肪沉积；总胆红素（bil)可能升高，这常常由于血磷（P）过低溶血引起；尿素氮（BUN)和肌酐（cre)正常或升高，升高通常由于肾前性血容量不足引起，也有肾衰引起的。

e，血磷（P）正常或过低。

f,胰腺炎（cpl）检查应详细检查有无此并发症。

4，放射检查

a,x线检查肝脏增大。

b,B超检查肝肿大，可能存在其他并发症。

三，糖尿病酮症酸中毒的治疗时的关键点有哪些？

1，短效胰岛素的应用短效胰岛素是治疗酮症酸中毒唯一有效的药物，它可抑制酮体的生成，促进酮体的分解，应用到酮症酸消除为止。可以采用皮下注射和静脉恒速治疗，本人推荐使用静脉注射，这样吸收快，更安全,更有利于血糖的控制。

2，短效胰岛素开始输注的时间应在血容量恢复之后，并且流去50ml胰岛素混合液，这可让吸附胰岛素的输液器达到饱和。存在脱水时先使用0.9%NaCl溶液纠正部分脱水量，输液量和输液速度取决于动物的状态，对血容量减少性休克者，犬70-90ml/kg/h,猫35-45ml/kg/h ,输注一小时，如果没有明显的低血压，可以在2-4h补充脱水量的一半，然后另一只腿开始输注使用短效胰岛素和0.9%NaCl溶液降低血糖浓度，开始的输液一只腿继续补充机体脱水量，同时补充钾离子，参见表1。补充后6-8h重新检测，看是否需要继续输注。另外，在治疗过程中，可能会遇到比较少见的特殊情况。比如，低血镁导致的严重低血钾。这种情况下，补充镁制剂后，低血钾将会明显改善。

3，低血钠是明显高血糖和血脂过高引起的假性低血钠，也可因尿或胃肠道钠离子丢失所致的真性低血钠，用0.9%Nacl治疗低血钠，当天或第二天重新检测。血清钠浓度低于120mEq/L时，可考虑采用高渗盐水溶液（例如，3%NaCl溶液）。不过，这种液体使用时应谨慎，它仅用于有严重神经症状的情况下。若犬猫无临床症状或临床症状较轻，每小时纠正速率为0.5mEq/L，直至血清钠浓度恢复至120~125mEq/L。血清钠快速恢复至125mEq/L以上是非常危险的，在急性严重低钠血症（血清钠浓度小于120mEq/L）和出现神经症状的犬猫应该避免。

4，血糖的监测和理想的下降速度

每2小时检测1次血糖浓度，如果必要可1或1/2小时检测一次，血糖浓度降低速率最好为3-4mmol/L/h。血糖的降低速度不得超过100mg/dl/h（5.55mmol/l/h),因为血糖水平急剧降低，会出现渗透压平衡失调，水分转移到大脑，出现脑水肿。如果出现严重脑水肿，可以使用甘露醇，1g/kg,半小时内输完。

5，液体的选择和输液速度见表2。

“四大瓶”的配制。短效胰岛素犬按2.2u/kg,猫1.1u/kg。根据每次的血糖结果，按表更换输液液体。

6，低血磷的原因，症状，补充和监测在胰岛素输注过程中，血磷会进入细胞内，从而导致血磷的下降，当学磷浓度低于0.5mg/dl时，血液红细胞会因氧化损伤，出现血管内溶血，这种溶血是迅速和危险的，可能在几小时内导致动物的严重贫血和死亡，如果出现严重贫血，建议输注动物血液治疗。出现低血磷致溶血的动物，往往出现严重黄疸，所以在治疗过程中一定要密切监护动物黏膜和皮肤颜色的变化。对于低血磷的补充，可以使用薇倍健，十倍稀释后给予口服，口服相对安全，有效，使用过程中要密切监测血磷的变化，血清磷浓度达到2.5mg/dl时停止补充，避免出现高磷血症。目前，这种药品处于停产状态，所以我们也可以采用人用口服补充磷制剂的药物。磷酸盐溶液也可以用于低磷血症的治疗，治疗过程中要连续检测磷的变化，市场上这种药物购买较困难。对于磷的常规监测，建议每日1-2次。

7，血液ph 糖尿病酮症酸中毒（DKA)是有机酸中毒，大多数情况下，代谢性酸中毒在生酮作用停止后，不经治疗可以恢复。关于是否需要补充碳酸氢盐尚有争论，因碳酸氢盐输入过快或过量，引起脑脊液酸中毒，可导致动物的突然死亡，所以，应避免过于积极地使用碳酸氢盐。但当PH<7.0时，可储备碳酸氢盐。

8，血常规(cbc)的监测每日一次。低血磷（常见）或猫的海因茨体性溶血性贫血时，可能有轻度至中度贫血。白细胞如果出现核左移或中毒变化，是细菌感染的征象。

9,尿液监测每日1次。应进行尿检，特别是检查尿中是否存在细菌和白细胞，有条件的话，应进行尿液培养。如果出现并发泌尿系感染，应根据培养结果选择合适的抗生素治疗。在出现并发感染时，血糖的控制往往会比较困难。尿液的采集首选膀胱穿刺法，也可以采用压迫膀胱法。另外，尿液酮体的监测，也是判断酮症酸中毒程度的重要指标之一。

10，血清生化的监测根据动物的状况决定是否需要再次的血清生化监测和监测项目。

11，胰岛素后的低血糖按1ml/kg，静脉推注50%的葡萄糖，半小时后重新检测血糖水平，看是否需要继续补充。

12，治疗的过程中，每一个环节都应该规范操作，24小时密切监护，只有这样，才能获得良好的治疗效果。

四，如何判断酮症酸中毒已经消失了？

1，酮症酸中毒（DKA)消失的时间一般情况下，犬2-3天，猫3-9天。

2，尿检当尿酮体降至阴性时。

3，血液PH 升至正常范围内。

4，动物表现动物精神状态好转，开始自主饮水和采食。

五，酮症酸中毒已经消失后我们要进入的治疗环节？

酮症酸中毒消失后，应停止治疗4-6小时，待血糖浓度>13.88后，开始使用长效胰岛素，绘制血糖曲线。

糖尿病酮症酸中毒（DKA)是由于脂肪分解产生葡萄糖的同时，也产生了大量的酮体，所以，为了避免这种危症的出现，应该在糖尿病的发现早期，积极有效的治疗，把血糖控制在合理的范围内。