一例犬耵聍腺癌的诊断与治疗
投稿作者:韩丞
全耳道摘除术(total ear canal abalation,TECA)适用于对药物管理无反应的慢性外耳炎患病动物,或耳软骨严重钙化和骨化的病例,或严重上皮增生蔓延到耳廓或垂直耳道之外时。该手术常用于外侧耳道切除失败的动物,并且对耳道严重狭窄的动物也有利。水平耳道肿瘤可以通过TECA进行治疗。外侧鼓泡截骨术(lateral bulla osteotomy,LBO)可显露鼓室,这样便可以清除渗出物和分泌上皮。对于患慢性外耳炎及中耳炎疾病的动物,该手术与TECA联合应用。
对于犬的恶性耳部肿瘤的治疗,一般选择广泛性手术切除,这就需要全耳道摘除(TECA)和外侧鼓泡截骨术(LBO)联合应用。耵聍腺癌未完全切除的患犬,可辅以放疗,但是效果不如广泛性切除。
1. 病例情况
2021年5月28日,北京全心全意连锁动物医院接诊病历,纯种博美犬,13岁,雄性(已去势),体重为8.0kg;免疫、驱虫齐全,精神良好,吃喝正常。因右侧耳道异味,耳道内长了肿物今日流血,自行在家上药不见好转前来就诊。
2. 体格检查
患犬,精神良好,运动正常,体况评分(BCS)7/9(较为肥胖),体温为38.5℃,心率136次/min,呼吸频率30次/min;毛细血管再充盈时间(CRT)<2s,视诊可见右侧耳道有一个大小为0.5cm的肿物完全堵塞外耳道,肿物周围有多量黑色分泌物,并伴有恶臭异味。
3. 诊断
3.1 血常规检查
各项检测项目均正常。
3.2 心脏彩超
提示退行性心脏病二期,其余结果未见明显异常。
3.3 影像学检查
3.3.1耳道内窥镜检查(见图1)
检查可见左侧耳道黏膜局部充血,光滑,血管分布明显,可见少量分泌物附着,耳道通畅,鼓膜清晰,形态完整透明;右侧耳道黏膜充血严重,血管分布明显,水平耳道存在大量血凝块,进行强力冲洗后可观察到黏膜表面附着软组织团块,堵塞耳道,可见至少一处出血点,内镜未能通过占位性团块观察到鼓膜;图像提示:右侧耳道有占位,外耳炎(见图1)。
图1:耳道内窥镜检查结果
3.3.2 CT增强检查(见图2)
右侧中耳及⽔平耳道内可见软组织衰减影像,造影后水平耳道明显强化,中耳内轻度强化,耳道内几乎被完全阻塞,宽度约1.17cm;骨性结构未见异常。影像提示:其余结构未见明显异常。
(1)右侧外耳水平耳道占位性病变,肿瘤可能性大,炎性增生可能性低;
(2)中耳内可能为占位性病变延伸或脓性积液。
图2:CT 检查结果
3.4 病理学检查(见图3)
皮下大量皮脂腺和耵聍腺增生,有的形成大空泡,个别空泡内出现大量的炎性聚集物,伴有大量坏死。出现大量空泡化细胞,细胞核大小不等,形态不一。腺上皮排列基本整齐。病理诊断结果为耵聍腺癌。
图3:病理学检查结果
4. 手术治疗
4.1 手术过程
手术采用全耳道切除术加外侧鼓泡切开术。左侧卧保定,右侧耳廓周围大范围剃毛消毒。做T型切口,其水平切口于耳屏上缘平行并位于耳屏上缘紧下方,从水平切口的中点处,做一条延伸到水平耳道位置的垂直切口。
牵拉皮瓣,分离疏松的结缔组织,并显露垂直耳道的外侧面,用手术刀环绕外耳道周围的软骨继续扩大水平切口,剪刀环绕垂直耳道的近段和内侧面继续分离,使整个垂直耳道从所有的肌肉和筋膜附着处游离。
分离时尽量紧贴耳道软骨,避免意外损伤面神经,分离至外耳道水平,横断垂直耳道送检组织病例学,可见多量颗粒样组织,用咬骨钳去除水平耳道在外耳道上的附着,骨勺刮除分泌组织,用玻璃器分离鼓泡外侧面上的组织,用咬骨钳咬去鼓泡的外侧和腹侧面,骨勺清除感染物,可见棕色粘稠状分泌物,采集分泌物送检细菌培养及药敏实验。
用头皮针伸如鼓室内,大量生理盐水温和的冲洗,消毒后的内窥镜探查鼓室,可见鼓室内感染物质完全冲洗干净(见图4)。3-0PGA结节缝合皮下组织,皮肤做T型缝合。缝合完毕,CT扫查,可见耳道切除完整,鼓室冲洗干净(见图5)。
图4:术后内窥镜检查结果
图5:术后CT检查结果
4.2 术后治疗
术后给予布托啡诺CRI持续24h,联合使用美洛昔康,术后3天每日冰敷3次,每次15min,疼痛管理。药敏结果出来之前惠可宁加甲硝唑静脉输液抗炎。术后第5d,根据药敏结果(见表1),更换阿米卡星,2次/d,皮下注射,抗炎治疗。术后眼睑反射正常,运动正常,伤口良好,术后2周,拆除缝合线,各项生理指标正常。
表1 药敏实验结果
5. 讨论
全耳道摘除术(TECA)由于具有发生严重并发症潜在可能,该手术不应用于患有轻症的动物,或耳道解剖不熟悉的医生;另外单侧或单次双侧手术,围手术期并发症没有显著差别。TECA的潜在并发症很多,包括伤口感染,面神经麻痹,前庭功能障碍,Horner综合征,失聪,慢性瘘管或脓肿。耳廓皮肤缺血性坏死。面神经麻痹是由于牵拉神经引起的,通常在术后几周恢复,然而,如果面神经被横断或严重拉伸时,可发生永久性损伤。
对于耵聍腺癌至发生于犬猫的外耳道的耵聍腺,肿瘤多数是内耳道肿物。猫比犬的发病率要高,一般发生在外耳道的深部,最初经常诊断为外耳炎。直径通常小于1cm,有良好的局限性、粉红的颜色和圆顶形。常见溃疡和浅层的继发感染。良性肿瘤的外科切除预后谨慎,有可能复发。恶性的有可能转移到腮腺淋巴结。其他形式的治疗与外科切除相比,意义不大。
参考文献 略
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